Государственное издательство

Выстукивание (перкуссия)
Метод выстукивания был предложен Ауенбруггером (1761).
При выстукивании (перкуссии) различных участков тела мы вызы­
ваем звуки, на основании которых можно судить о состоянии орга­
нов, лежащих под перкутируемым местом. При выстукивании под­
лежащие ткани и органы приходят в колебания, которые передаются 
окружающему воздуху 
и воспринимаются на­
шим ухом как звук.
Рис. 27. Плессиметры.
Рис. 28. Молоточки.
Свойство перкуторного звука зависит главным образом от количе­
ства воздуха в органе и от эластичности и напряжения этого органа.
Все плотные, не содержащие воздуха органические части (за исключением 
натянутых перепонок и нитей), а также жидкости дают совершенно глухой, 
едва воспринимаемый перкуторный звук, который нагляднее всего выражается 
при выстукивании по бедру (бедренный звук). Поэтому плотные, не содержа­
щие воздуха органы, как-то: печень, селезенка, почки, сжатое безвоздушное 
легкое и жидкость нельзя различить друг от друга при помощи перкуссии.
Каждый звук, получаемый при перкуссии грудной клетки или живота и 
отличающийся от бедренного звука, зависит от содержания воздуха или газа 
соответственно в грудной или брюшной полссти.
Разница в звуке над печенью, селезенкой, сердцем, легкими, желудком 
и т. д. основывается на различном количестве, распределении и напряжении 
содержащегося в них воздуха и на различной силе толчка, передаваемого пер­
куссией этому воздуху.
Выстукивание производят молоточком по пластинке (плесси­
метр) (рис. 27 и 28), приложенной к телу, или пальцем по пальцу — 
это способы п о с р е д с т в е н н о й п е р к у с с и и .
3
*
67

---

При н е п о с р е д с т в е н н о й п е р к у с с и и постукивают 
мякотью конца указательного пальца непосредственно по перкути­
руемому участку; чтобы удар был сильнее, указательный палец
Рис. 29. Техника перкуссии.
1 — положение рукг 2 — положение пальца левой руки при перкуссии раз­
личных мест грудной клетки; С
7
—VII шейный позвонок.
сначала задерживается за край среднего пальца, а затем соскакивает 
с его боковой поверхности. Этот способ (способ Образцова) имеет 
то преимущество, что ударяющий палец получает ощущение сте­
пени сопротивления перкутируемого 
участка.
При перкуссии пальцем по пальцу 
(согнутым III пальцем правой руки) 
постукивают по тыльной поверхности 
второй фаланги III пальца левой руки, 
плотно приложенного к телу. При 
перкуссии удары пальцем следует 
производить движением только кисти, 
а не движением всего предплечья и не 
сгибанием пальца. Удары следует про­
изводить одинаковой силы, быстрые и 
короткие, направленные перпендику­
лярно к подлежащему пальцу; посту­
кивать нужно несильно (рис. 29 и 30).
Звуки, получаемые при перкус­
сии, различают по силе (ясности), 
высоте и оттенку. По силе отличают г р о м к и й (или ясный) и 
т и х и й (или тупой) звук; по высоте — в ы с о к и й и н и з к и й ;
по оттенку звука — т и м п а н и ч е с к и й , н е т и м п а н и ч е -
с к и й и звук с м е т а л л и ч е с к и м о т т е н к о м (рис. 31,32, 
33 и 34 изображают величину и частоту звуковых колебаний при 
различных качествах перкуторного звука).
Рис. 30. Правильное положе­
ние правой руки при перкуссии.
68

---

• Г р о м к и й (ясный) перкуторный звук. Сила перкуторного 
звука зависит от силы (амплитуды) звуковых колебаний: чем силь­
нее постукивать, тем громче будет звук, поэтому постукивать нужно 
с одинаковой силой. При одинаковой силе удара более громкий звук 
получится над органом, содержащим большее количество воздуха. 
Громкий (ясный) звук при перкуссии у здоровых люден получается
Рис. 31. Громкий звук.
Рис. 32. Тихий звук.
в той части грудной клетки и живота, где находятся органы, содер- 
жащие воздух (легкие, желудок, кишки).
Т и х и й (притупленный или тупой) звук получается при пер­
куссии в тех местах грудной или брюшной стенки, где прилегают 
безвоздушные органы (печень, сердце, селезенка), а также при пер­
куссии мышц (бедренный тон).
Рис. 33. Высокий звук. 
Рис. 34. Низкий звук.
Получаемый при перкуссии грудной клетки нормальный громкий 
легочный звук может стать тихим в том случае, если в легочной 
ткани уменьшится количество воздуха или если между легкими и 
грудной клеткой, т. е. в плевре, будет жидкость или плотная ткань.
Тихий (или тупой) звук в области легких бывает при отсутствии 
воздуха в данном участке легкого вследствие:
а) уплотнения легкого (при воспалении легкого, туберкулезе, 
абсцессе, инфаркте), б) развития опухоли в легком, в) ателектаза 
легкого, г) скопления жидкости в плевральной полости (плеврит, 
гидроторакс, эмпиема), воспалительного утолщения плевры и при 
опухолях плевры.
69

---

В ы с о т а з в у к а зависит от частоты звуковых колебаний: 
чем меньше объем звучащего тела, тем чаще колебания и тем выше 
звук. Перкуторный звук здоровых легких у детей выше, чем у взрос­
лых. При расширении легких (эмфизема) перкуторный звук в об­
ласти легких ниже, чем у здоровых (называется к о р о б о ч н ы м
з в у к о м ) .
Т и м п а н и ч е с к и й з в у к несколько напоминает звон; 
он появляется в том случае, когда уменьшается напряжение стенки 
органа, содержащего воздух. У здоровых людей тимпанический звук 
при перкуссии дают желудок и кишки.
Над здоровыми легкими перкуссия не обнаруживает тимпаниче- 
ского звука, но если напряжение ткани легкого уменьшается, то 
появляется тимпанический оттенок звука: это бывает при неполном 
сдавлении легкого плевритическим выпотом, при воспалении и отеке 
легкого. Тимпанический звук получается также над большими ка­
вернами, при открытом пневмотораксе.
М е т а л л и ч е с к и й оттенок перкуторного звука получается 
в области пневмоторакса или над большой каверной, если их стенки 
гладки и напряжены.
Топографическая и сравнительная перкуссия
Так как органы, содержащие воздух, при перкуссии дают гром­
кий звук, а не содержащие воздуха — тихий, то на основании этой 
разницы звука можно найти границы между содержащими и не 
содержащими воздух органами, — между легким и печенью, между 
легким и сердцем и т. д.
Т о п о г р а ф и ч е с к а я п е р к у с с и я имеет целью onpe-j 
делить границы органов, их величину и форму.
При перкуссии грудной клетки в области легких с обеих сторон 
в симметричных местах звук одинаковый; при изменении легочной 
ткани или содержания воздуха в каком-либо одном легком в сим­
метричных местах звук окажется неодинаковым. Перкуссия, имею­
щая целью сравнение звука на симметричных местах грудной клетки, 
называется с р а в н и т е л ь н о й п е р к у с с и е й .
П е р к у с с и я
л е г к и х позволяет определить границы 
легких и качественные изменения перкуторного звука, что имеет 
место при заболевании легких или плевры.
Г р а н и ц ы л е г к и х определяются тихой перкуссией; палец 
левой руки кладут параллельно предполагаемой границе.
При определении нижних границ легких перкутируют сверху 
вниз по распознавательным линиям, и границей легкого считают 
то место, где ясный легочный звук кончается и ниже получается 
уже тихий или тупой звук.
Нижняя граница легких идет: по среднеключичной линии — 
на VI ребре, по средней подмышечной линии — на VIII ребре, по 
лопаточной линии — на X ребре, по околопозвоночной линии — 
на уровне остистого отростка XI грудного позвонка. Нижняя гра­
70

---

ница легких имеет приблизительно горизонтальное направление 
(рис. 35—37).
В области сердца край левого легкого образует вырезку; в этом 
месте непосредственно к грудной стенке прилегает сердце, образуя 
здесь участок абсолютной сердечной тупости.
Верхняя граница легких (легочная верхушка) находится на 
3—4 см выше ключицы; ее определяют, перкутируя снизу вверх, 
от ясного звука к тупому.
А к т и в н а я п о д в и ж н о с т ь нижней границы легкого 
определяется разницей между нижней границей легкого во время 
наибольшего вдоха и границей после сильного выдоха; в норме 
она равна 8 см по лопаточной линии. Подвижность границ легкого 
уменьшается при эмфиземе, плеврите и исчезает при сращении 
листков плевры.
При расширении легких (эмфизема) нижняя граница легких 
понижается; при поднятии диафрагмы (жидкость в брюшной по­
лости, вздутие кишок, беременность) граница легких повышается.
Граница легких поднимается вверх при появлении жидкости 
в плевральной полрсти и при сморщивании легких.
К а ч е с т в е н н ы е и з м е н е н и я перкуторного звука опре­
деляются сравнительной перкуссией симметричных мест на грудной 
клетке. Сначала сравнивают перкуторный звук на обеих верхушках, 
затем в межлопаточном пространстве, под лопатками и на передней 
поверхности грудной клетки справа и слева.
Рис. 35. Нормальные границы легких спереди,
71

---

При сравнительной перкуссии следует обеспечить правильное 
вертикальное положение туловища больного.
П р и г л у ш е н и е перкуторного звука в области легких бы­
вает при уменьшении количества воздуха в легких. При воспалении 
легких выпот заполняет альвеолы и вытесняет воздух; в области 
воспаления перкуторный звук становится менее громким, приглу­
шенным — появляется притупление. Если при воспалении легкого 
или при развитии в нем опухоли воздух из легкого будет вовсе 
вытеснен, то над этим участком звук будет совсем тихий (а б с о:
Рис. 36. Положение внутренно­
стей с левой стороны.