Гипертонический криз

Лечение осложненного ГК

Препарат	Дозы	Начало действия	продолжительность	Предпочт. показания
Нитропруссид натрия	0,5-10 мкг \кг\ мин	мгновенно	1-2 мин	Отек мозга, азотемия
нитроглицерин	5-100 мкг\ мин	2-5 мин	5-10 мин	ОКС

эналаприлат

1,25-- 5 мг в\в

15-30 мин

6-12 ч

ОЛЖН, кроме ИМ

Эсмолол Фентоламин лабеталол

50-100 мкг\ кг\ мин 5-15 мг в\ в 20-80 мг в\в

1-2 мин 1-2 мин 5-10 мин

20-25 мин 10-30 мин 3-6 ч

Расслаивающаяся аневризма аорты феохромоцитома Кроме ОЛЖН

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГК II ТИПА

• Требует снижения АД в течение 24 – 48
• часов,в амбулаторых условиях
• Это относится также к следующим формам АГ:
• Тяжелая и злокачественная АГ без острых осложнений
• АГ на фоне обширных ожогов
• Послеоперационная АГ
• ГК при ССД
• Носовое кровотечение (Hb до 90 г/л)
• Но при АД свыше 180/110, кровопотери
• 500 – 1000 мл, Hb<90 г/л тактика лечения
• Такая же как при ГК I типа

Неосложненный ГК

• Не требует экстренной госпитализации
• Постепенное снижение АД от 30мин до 6-12 ч
• Комбинация 2-х короткодействующих оральных гипотензивных препаратов для снижения на 20-25 % от исходного в течение 24-48 часов
• При неэффективности через 24-48 часов- добавление 3-го препарата

Показания для госпитализации при неосложненном ГК

• Неясность диагноза и необходимость проведения специальных исследований для уточнения генеза АГ
• Трудность в подборе медикаментозной терапии на догоспитальном этапе
• (частые кризы, резистентная к проводимой терапии АГ)

Лечение неосложненного ГК

Препарат	дозы	Начало действия	примечания
клонидин	0,075-0,15 мг	30-60 мин	Повторно до 0,6 мг
каптоприл	12,5-25 мг	15-60 мин(перорально) 15-30 мин(п/я)	Развитие почечной недостаточности при двустороннем стенозе почечных артерий
пропранолол	40-80 мг	15-30 мин	Ав блокада, бронхообструкция
фуросемид	40-80 мг	30-60 мин	ХСН,ООЛ,СА

НЕОПРАВДАНО

• Дибазол, папаверин, но-шпа (эффективность
• Низка и непредсказуема)
• Седативн. и снотворные – диазепам,
• Аминазин –маскир.неврол.симптоматику
• Назн. лишь при выраженом психомоторном возбуждении
• Коринфар – опасен быстрым гипотенз.эффектом (церебральная и коронарная гипоперфузия. Нельзя при:
• ОНМК, ОКС, ОЛЖН, НРС (ЖА), расслаивающей
• АнАо (увел. напряж.сосуд.стенки)
• Можно-при ГК II типа, носовом кровотеч, пред-
• Постоперац АГ

ГК ПРИ ИСАГ

• Клофелин
• Лазикс
• Дроперидол
• Дибазол (до -12 мл в/в)
• Рауседил в/в или в/м
• Кавинтон
• Эуфиллин 5 -7 мл в/в + серд гликозиды
• Ноотропы
• Верошпирон, гипотиазид, индап

Вторичные (симптоматические гипертензии)

• Ренопаренхиматозные заболевания
• хронический гломерулонефрит
• Хр.пиелонефрит
• Диабетическая нефропатия
• Нефриты при ДБСТ и СВ
• Амилоидоз почек
• Реноваскулярные заболевания
• атеросклероз почечных артерий, фибромышечная дисплазия почечных артерий, аортоартериит, опухоли, рубцы и гематомы, сдавливающие почечные артерии, тромбоэмболии почечных артерий
• Врожденные аномалии почечных сосудов – гипоплазия, гидронефроз, поликистоз, атрезия почечных артерий.
• Феохромоцитома
• Первичный альдостеронизм
• Синдром Кушинга
• Лекарственно-индуцированная гипертония

Хр. гломерулонефрит

• ХГН- хр. иммуновоспалительное поражение почек
• Патогенез АГ при Хр. ГН
• – нарушение почечной ауторегуляции
• -повышение АД
• -возрастание давления в почечных клубочках
• -нарастание фильтрации белка через базальную мембрану, повреждение эндотелия, выброс цитокинов и др. медиаторов с потерей клубочков и разрастанием фибр. Ткани.
• При долгосрочном повышении АД – активация РААС, нарушение саморегулирующей функции почек, при нефросклерозе – подавление почечной калликреин-кининовой депрессорной системы
• АГ закрепляется через повышение ОПСС, увеличение СВ, ОЦК.