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KORONARE HERZERKRANKUNG UND SCHLAGANFALL
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FORTA- Kategorie
(ursprüngliche FORTA-Kategorie in Klammern, wenn von Delphi-Ergebnissen abweichend)
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Anzahl d. Bewerter
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Konsensus- Koeffizient, Runde 1 (Cutoff 0,800)
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Experten-Bewertungen, numerische Skala:
A=1, B=2, C=3, D=4
Mittelwert; Modus
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NB Die Weiterentwicklung des FORTA-Systems könnte zur weiteren Differenzierung zwischen diesen Indikationsgebieten führen, sowie zur weiteren Differenzierung zwischen akuter vs. chronischer Therapie
Ausgewählte Kommentare von Experten, basierend auf dem Delphi-Konsensus Prozess
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Stoffklasse/Substanz
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Renin-Angiotensin-System- Blocker: ACE-Hemmer
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A
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20
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0,975
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1,1; 1
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Acetylsalicylsäure
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A
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20
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1,000
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1,0; 1
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Unfraktioniertes Heparin und niedermolek. Heparine
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A
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18
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1,000
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1,0; 1
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Cave Bei Schlaganfall nur zur Thromboseprophylaxe, nicht zur Akuttherapie des Schlaganfalles per se
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Frequenzsenkende Betablocker
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A
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20
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1,000
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1,0; 1
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NB Betablocker sind in der Therapie der Hypertonie in Hinblick auf das Schlaganfallrisiko 2. Wahl
Cave Bei Schlaganfallpatienten weniger günstig
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Nitro-Spray, vereinzelt akut als Bedarfsmedikation
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A
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20
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1,000
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1,0; 1
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Cave Beim akuten Schlaganfall nicht anwenden wg. unkontrollierbarer Blutdruckabfälle
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Clopidogrel
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B
A bei stent
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19
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0,921
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1,8; 2
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Cave Sekundärprävention beim akuten Schlaganfall
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Thrombolytika, insb. rTPA (recombinant tissue-type plasminogen activator)
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B
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17
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1,000
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2,0; 2
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NB Akuttherapie
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Statine
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B
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20
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0,875
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2,0; 2
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Cave Patienten im terminalen Stadium
Cave Manche Statine werden über CYP3A4 abgebaut (Gefahr des kompetitiven Antagonismus, z.B. Grapefruitsaft)
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Nitrate längerfristig
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C
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20
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0,950
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2,9; 3
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NB V.a. bei peripherer Mikroangiopathie indiziert zur Verbesserung der Belastbarkeit
Cave Kombination mit anderen Antihypertensiva wg. Hypotonie und Sturzgefahr
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Gp IIb/IIIa-Antagonist (Glycoprotein 2b/3a Inhibitoren)
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C
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16
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0,969
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2,9; 3
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NB Akuttherapie; v.a. nach Interventionen (PTCA und Stent) mit peripheren Embolien indiziert (trotz des hohen Blutungsrisikos)
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Ivabradin*
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CHRONISCHE THERAPIE NACH HERZINFARKT
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FORTA- Kategorie
(ursprüngliche FORTA-Kategorie in Klammern, wenn von Delphi-Ergebnissen abweichend)
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Anzahl d. Bewerter
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Konsensus- Koeffizient, Runde 1 (Cutoff 0,800)
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Experten-Bewertungen, numerische Skala:
A=1, B=2, C=3, D=4
Mittelwert; Modus
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Ausgewählte Kommentare von Experten, basierend auf dem Delphi-Konsensus Prozess
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Stoffklasse/Substanz
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Renin-Angiotensin-System- Blocker
ACE-Hemmer
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A
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20
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0,975
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1,1; 1
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Acetylsalicylsäure
(100 mg/d)
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A
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20
|
0,975
|
1,1; 1
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Frequenzsenkende Betablocker
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A
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20
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1,000
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1,0; 1
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NB Metoprolol wird über CYP2D6 metabolisiert: 5-10% der Europäer sind „poor metabolizer“
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Nitro-Spray vereinzelt akut als Bedarfsmedikation
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A
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20
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1,000
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1,0; 1
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Influenzavakzinierung (inaktivierte Spaltvakzine)
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A
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17
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1,000
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1,0; 1
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Statine
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A
B bei sehr alten Patienten (>80 Jahre)
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20
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0,900
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1,2; 1
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Clopidogrel
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B
A bei Stent oder ASS-Unverträglichkeit
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19
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0,974
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1,9; 2
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NB Sekundärprävention
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Nitrate längerfristig
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C
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20
|
0,975
|
3,0; 3
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Fibrate
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C
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18
|
0,889
|
3,2; 3
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Niacin
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C
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19
|
1,000
|
3,0; 3
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Ezetimib
|
C
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19
|
0,921
|
3,2; 3
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Amiodaron
Alle anderen Klasse-I-III Antiarrhythmika
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C
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20
|
0,975
|
3,1; 3
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D
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20
|
1,000
|
4,0; 4
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Dihydropyridin-Antagonisten
(wenn keine Hypertonie)
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D
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20
|
1,000
|
4,0; 4
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VORHOFFLIMMERN
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FORTA- Kategorie
(ursprüngliche FORTA-Kategorie in Klammern, wenn von Delphi-Ergebnissen abweichend)
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Anzahl d. Bewerter
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Konsensus- Koeffizient, Runde 1 (Cutoff 0,800)
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Experten-Bewertungen, numerische Skala:
A=1, B=2, C=3, D=4
Mittelwert; Modus
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Ausgewählte Kommentare von Experten, basierend auf dem Delphi-Konsensus Prozess
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Stoffklasse/Substanz
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Orale Antikoagulation
(Phenprocoumon, Warfarin)
Alternativ: niedermolek. Heparine
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A
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20
|
0,975
|
1,1; 1
|
|
A
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19
|
0,974
|
1,1; 1
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Cave Fehlende Langzeitdaten
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Frequenzsenkende Betablocker
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A
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20
|
1,000
|
1,0; 1
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Digoxin
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B
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20 (R1)
19 (R2)
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0,800
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2,4; 2 (R1)
2,4; 2 (R2)
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Empfehlung Dosisreduktion, auch bei normaler Nierenfunktion und Monitoring-Spiegel
Cave Akkumulation, schlechte Steuerbarkeit bei Niereninsuffizienz; NW (Inappetenz, Übelkeit)
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Digitoxin
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(D)
C
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20 (R1)
19 (R2)
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0,525
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3,1; 4 (R1)
2,5; 2 (R2)
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NB Bei ausreichender Kontrolle gut bzw. besser steuerbar als Digoxin, in Patienten mit chron. Niereninsuffizienz, trotz langer HWZ; Fluktuationen der Leberfunktion sind weniger häufig als die der Nierenfunktion zu beobachten
Cave Drug Monitoring
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Klasse-III Antiarrhythmikum Dronedaron
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(B)
C
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18 (R1)
18 (R2)
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0,555
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2,9; 3 (R1)
3,0; 3 (R2)
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Cave Fehlende Evidenz für ältere Patienten; Nutzen/Risiko-Abschätzung problematisch; Lebertoxizität
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Diltiazem, Verapamil
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C
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20
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0,975
|
3,1; 3
|
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Acetylsalicylsäure
(100 mg/d)
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C
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20
|
0,850
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3,1; 3
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Cave Selten suffizient; NW-Risiko
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Klasse-III Antiarrhythmikum Amiodaron
Alle anderen Klasse I-III Antiarrhythmika
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C
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19
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0,868
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3,1; 3
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Empfehlung Bei persistierendem Vorhofflimmern absetzen, wenn Tachyarrhythmie mit anderen Mitteln kontrolliert werden kann
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D
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20
|
1,000
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4,0; 4
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Dabigatran*
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Rivaroxaban*
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Do'stlaringiz bilan baham: |
