Эссенциальная гипертензия наиболее распространенная форма гипертонии у взрослых, и она чаще выявляется у подростков, чем у детей младшего возраста

Эссенциальная гипертензия - наиболее распространенная форма гипертонии у взрослых, и она чаще выявляется у подростков, чем у детей младшего возраста. Хорошо известно, что вероятность диагноза гипертонической болезни увеличивается с возрастом, начиная с рождения. Бремя повышенного артериального давления начинается в детстве и продолжается в подростковом возрасте, чтобы сохраняться в оставшихся фазах жизни. Генез эссенциальной гипертензии, вероятно, будет многофакторным. Ожирение, инсулинорезистентность, активация симпатической нервной системы, гомеостаз натрия, ренин-ангиотензиновая система, структура и реактивность гладких мышц сосудов, уровни мочевой кислоты в сыворотке, генетические факторы и программирование плода были вовлечены в это расстройство. Кроме того, в качестве других возможных механизмов были исследованы транспорт натрия эритроцитами, концентрация свободного кальция в тромбоцитах и ​​лейкоцитах, экскреция калликреина с мочой и рецепторы симпатической нервной системы. Ожирение у детей, по-видимому, является основным фактором распространенности гипертонической болезни у детей и подростков. Предлагаемые механизмы гипертензии, связанной с ожирением, включают инсулинорезистентность, задержку натрия, повышенную активность симпатической нервной системы, активацию ренин-ангиотензин-альдостерона и изменение сосудистой функции. Этиопатогенез эссенциальной гипертензии у детей и подростков, по-видимому, очень похож на таковой у взрослых. Наблюдаемые незначительные вариации, вероятно, могут быть связаны с развивающейся природой этого состояния. Многие из установленных механизмов, подтвержденных у взрослого населения, необходимо воспроизвести в педиатрической возрастной группе с помощью окончательных исследований для лучшего понимания этого состояния в будущем.
Эссенциальная гипертензия - наиболее распространенная форма гипертонии у взрослых и чаще обнаруживается у подростков, чем у детей младшего возраста. [1] Гипертония является одним из основных факторов глобального бремени болезней. В 2001 году во всем мире из-за высокого кровяного давления умерло 7,6 миллиона случаев преждевременной смерти [2]. Примерно половина случаев инсульта и ишемической болезни сердца во всем мире была связана с высоким кровяным давлением за тот же период [2]. Сообщалось, что на субоптимальное артериальное давление в 2001 г. приходилось 10% мировых расходов на здравоохранение для населения в возрасте 30 лет и старше [3]. Значение высокого кровяного давления в детском и подростковом возрасте для глобального общественного здравоохранения основано на наблюдениях, которые подтверждают четкое отслеживание уровней кровяного давления от детства до взрослого возраста. [4] Хорошо известно, что вероятность диагноза гипертонической болезни увеличивается с возрастом, начиная с рождения [1]. Дети и подростки с артериальным давлением выше 90-го процентиля для своего возраста имеют примерно в три раза большую вероятность стать взрослыми с гипертонией по сравнению с их сверстниками с артериальным давлением на 50-м процентиле [1]. Эти данные ясно показывают, что бремя высокого кровяного давления начинается в детстве и продолжается в подростковом возрасте, чтобы сохраняться в оставшихся фазах жизни. Настоящий обзор представляет собой попытку представить недавние исследования в области фундаментального этиопатогенеза гипертонической болезни у детей и подростков.
Обследованы 189 подростков в возрасте от 12 до 18 лет с эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с экзогенно-конституциональным ожирением. Результаты исследования свидетельствуют о том, что частота диагностики стабильной формы эссенциальной артериальной гипертензии у подростков растет пропорционально степени увеличения массы тела, и каждый лишний килограмм приводит к росту систолического артериального давления на 0,36 мм рт.ст., а диастолического на 0,1 мм рт.ст. Для подростков с артериальной гипертензией, сочетающиейся с ожирением, в половине случаев характерно нарушение циркадного профиля артериального давления. Структурная адаптация сердечно-сосудистой системы к избыточной массе тела проявляется дилатацией полости левого предсердия, умеренным утолщением миокарда левого желудочка, ремоделированием миокарда чаще по типу эксцентрической гипертрофии и повышением биохимических маркеров эндотелиальной дисфункции, выраженность которых коррелирует со степенью ожирения и инсулинорезистентностью.
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются серьезной социальной проблемой, так как поражают все более молодые контингенты населения, поэтому все чаще констатируется факт, что ишемическая болезнь, инфаркт миокарда и гипертоническая болезнь "помолодели". В настоящее время уже не вызывает сомнений факт, что истоки этих заболеваний относятся к детскому возрасту, а следовательно, все мероприятия по первичной профилактике должны быть сконцентрированы на "контингентах риска" в детском и подростковом возрасте. По данным ученых, у людей, имевших в детстве повышенное артериальное давление, гипертония возникает в 4 раза чаще.

Что такое артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия- это стойкое повышение артериального давления. Выделяют два ее варианта:

-первичную (эссенциальную)- причины ее не ясны -80% случаев

- вторичную (симптоматическую)- повышение артериального давления является лишь одним симптомов другого заболевания-20%. По данным ученых, артериальной гипертензией страдают от 10 до 45% взрослого населения и до 18% детей.

Факторами риска развития артериальной гипертензии являются :

- отягощенная наследственность (по гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, атеросклерозу, инсультам, инфарктам)

- избыточная масса тела

-неблагоприятное течение беременности и родов, наличие заболеваний в раннем возрасте- недоношенность, гипотрофия, поражение ЦНС

- неблагоприятные психоэмоциональные факторы

- недостаточная физическая активность

-эндокринные заболевания у родственников

- курение, употребление алкогольных напитков, в том числе пива, наркотических веществ

-употребление некоторых медикаментов и даже биологически- активных добавок.

Проявления артериальной гипертензии

Родителям следует заподозрить повышения артериального давления у ребенка при жалобах на головную боль, головокружение, плохую память, низкую успеваемость.

Существенную роль в возникновении артериальной гипертонии играет малоподвижный образ жизни, так называемая гиподинамия или гипокинезия, являющиеся серьезным фактором патогенеза этого заболевания. Если у Вашего ребенка избыточная масса тела сочетается с повышенным артериальным давлением необходимо незамедлительно принять все меры к повышению его двигательной активности. Одновременно этим пациентам следует ограничить соль и углеводы в диете. Естественно, что приобщение детей к физической культуре и спорту должно осуществляться под постоянным врачебным контролем, после установления допустимого объема нагрузок в зависимости от характера нарушений сосудистого тонуса и от возраста. Очень важна для таких пациентов лечебная физкультура. Всего 30 минут в день рекомендуется уделять умеренным физическим нагрузкам и 30 минут 3-4 раза в неделю- интенсивным. Предпочтения следует отдавать ходьбе быстрым шагом, езде на велосипеде, танцам, плаванию, теннису. Адекватные физические нагрузки положительно отражаются на снижении веса, артериального давления, нормализации психо-эмоционального состояния, состоянии обмена веществ в организме. Не рекомендуются занятия тяжелой атлетикой, культуризмом, боксом.

Существенным условием эффективной первичной профилактики гипертонической болезни является диспансеризация детского населения. Необходимы осмотры всех детей и подростков, осуществляемые медицинским персоналом детских поликлиник совместно с врачами дошкольных учреждений, школ, средних и высших учебных заведений с обязательным включением в схему осмотра измерения артериального давления квалифицированным медицинским персоналом.
Начинать обследование ребенка нужно с визита к педиатру, который проконтролирует уровень артериального давления. В случаях, когда уровень артериального давления находится на верхней границе возрастной нормы или превышает ее, педиатр разработает план наблюдения, обследования и лечения в поликлинических условиях, обязательна в этом случая консультация кардиоревматолога. При стойком повышении или прогрессировании гипертензии, а также нарастании жалоб и функциональных расстройств больной направляется в стационар для более тщательного обследования и лечения.
Особую роль в первичной профилактике гипертонической болезни несомненно играет борьба с ожирением. У детей ожирение часто сопровождается гипертензионными сосудистыми реакциями и рядом обменно-гормональных нарушений.
В настоящее время уже доказана отчетливая прямая корреляция между ожирением и повышением сосудистого тонуса. Малоподвижность детей и подростков, страдающих ожирением, приводит к повышению артериального давления. Такие дети составляют контингенты риска не только в отношении артериальной гипертонии, но и ишемической болезни сердца и раннего атеросклероза. Ребенка с ожирением необходимо приучить к проведению постоянных ежедневных доступных в быту упражнений. Очень эффективно помогает бороться с ожирением плавание, также в комплексной терапии используется водолечение, массаж и физиопроцедуры под контролем врача.

Огромное значение имеет борьба с вредными привычками. По данным статистики, каждый пятый ребенок пробовал курить в возрасте 10-12 лет, а каждый шестой из этих детей стал курить регулярно. В семьях, где курит хотя бы один из родителей, дети начинают курить раньше и чаще становятся заядлыми курильщиками. Установлено, что смерть от артериальной гипертензии чаще наблюдается у курящих больных.