Эс-хушнинг бузилиши

Оддий мастлик уч хил даражада булади.
Мастликнинг енгил даражаси - кайфият кутарилиши, тетилик, мамнунлик хислари, ёкимли, ширин хаёлларнинг пайдо булиши, нуткнинг баланд булиши тезлашуви билан, имо -ишоранинг жонланиши ва харакатларнинг бесунакайлиги, аниклигининг йуколиши билан тавсифланади. Бу холатда бажарилаётган ишларнинг хажми хам, сифати хам пасаяди. Кишининг уз холатига танкидий ёндошиши хам пасаяди. Вегетатив белгилар юзнинг кизариши ёки, аксинча, окариб кетиши, томир уришининг тезлашуви, иштаханинг очилиб кетиши. жинсий майлнинг ошоиши билан намойон булади. Мастлик даврдаги барча ходисалар бемор хотирасида сакланиб колади.
Уртача даражадаги мастлик - бу холда кутаринки кайфият, уткинчи булган жахлдорлик, тожанглик, хафачилик билан урин алмашиниб туради. Кечинмалар сонлик билан назорат остидан чикади. Маст киши уз кобилиятини юкори бахолайди, уз - узига танкид пасаяди. Вазиятга кисман тугри бахо берелиши натижасида куп холларда нолойик характлар килади. Харакатнинг чукуррок бузилиши атаксия ва дизартрияда намоён булади. Ассоциатив, яъни фикрлаш жараёнининг сусайиши нуткнинг секинлашувида персеверация, яъни бир сузни кайта - кайта такрорлашда ифодаланади. Тасаввурлар кашшоклашиб, унинг мазмуни куп жихатдан доим бир хил булади. Кишининг диккати пасаяди. Мастликдаги баъзи вокеалар мастлик таркагандан сунг ноаник тасаввурлар шаклида сакланиб колади.
Мастликнинг огир даражаси - карахтликнинг алохида олинган аЙрим белгилари пайдо булади. Баъзи огир холларда арокхурлик натижасида кома юз бериши мумкин. Мувозанат бузилиши, мушаклар атонияси, амимя, дизартрия каби неврологик белгилар доим росмана ифодаланган булади. Бош айланиши, кунгил айниши, кайт килиши каби ходисалар пайдо булади. Нафас олиш, юрак - томирлар системасининг фаолияти пасаяди. Кул -оеклар кукариб, тана харорати пасаяди. Баъзан епилепсияга ухшаш тутканок, беихтиёр ахлат ва сийдик ажралиши кузатилиши мумкин. Мастлик холати кишининг хотирасида бутунлай сакланмайди.
Паталогик (хасталикка хос) мастлик - ута уткир уткинчи психоз булиб, алкогол кабул килиш натижасида юзага келади. Хушнинг номошомли коронгилашуви холида кечиб, уйкуга кетиш ёки рухий ва жисмоний толикиш, бу хусусида хатто прострация холатига тушиб колиш тарзида кечади. Психотик холат кисман ёки батамом ёддан кутарилиши (амнезия) билан тугайди. Бу холат факатгина эркак жинсига тааллукли кишилардагина учраб, калтис характлари билан утади.
Паталогик (хасталикка хос) мастликнинг шартли кабул килинган эпилептоид ва параноид турлари бор. Патологик мастликнинг эпилептоид турида кучли харакат кузгалиши, шу жумладан, беъмани, тартибсиз тажовузкор характлар асосий уринни эгаллайди. Харакатлар такрор - такрор юз бериши хам мумкин. Кузгалиш пайтида газаб ва жахлдорлик аффекти асосий уринни эгаллаб, нутк узгариб кетади ёки умуман юколади. Галлюцинатор - васвасавий бузулишлар жуда кам руй беради. Параноид турида эса мазмун жихатидан маст киши хаёти хавф остида эканлигини ифодаловчи вазиятга тааллукли сиймоли васваса асосий уринни эгаллайди. Атрофдаги вазият иллюзор васвасавий куринишда (ёлгон таниш) кабул килинади. Аффектив бузилишлар дахшат даражасигача етиб борувчи куркув, безовталаниш, баъзи холларда эса жахл ва газаб холида учрайди. Лекин шунга карамасдан, беморнинг тартибли, мураккаб харакат килиш кобилияти (транспорт воситасидан фойдалана оладилар, йулни тугри топа биладилар) сакланиб колади. Баъзи холларда васвасавий бузилишлар эмас, балки куркинчли куриш галлюцинациялари асосий уринни эгаллайди. Жумладан, маст киши харакатдаги, кузни чалгитувчи даражадаги автомобил чирокларни куриши, куролли аскар коматини куриши ва хоказо, яъни мазмуни жихатидан нисбатан оддий куриш галлюцинациялари купчиликнм ташкил килади.
Патологик настлик соглом кишиларда хам учраши мумкин, лекин купинча бош миянинг органик жарохати бор, уйкусизлик, чарчаш окибатида, соматик ва юкумли касалликлар асосида пайдо булади.
Амбулатор шароитида алкоголга кучли тортилиш хисси булса пироген препарат(сульфозин, пирогенал)лари биргалигида пироген реакциясининг намоен булишидан олдин кайт килдирувчи воситалар тавсия этилади. Пироген реакциияси пайдо булгунга кадар, сульфат мисининг 1% эритмасининг 50 мл микдорида, 0,5-0,1 г эметин порошоги еки 0,5-1 мл 10-20% ли эритмаси, хамда 80-100 мл микдорида кайт килдирувчи бирикма куйидаги езув буйича берилади:
- Кунгил озиш пайдо булганида бемор 1-1,5 л илик сув ичади, шунда бемор кайт
килади ва камида 2-3 соатга, иситма кутарилгунига кадар, алкоголга булган
майиллик беморда тухтайди.
- Агарда кусдирувчи воситалар кабулидан сунг 15-20 дакика давомида натижа
булмаса, унда беморга 0,2-0,5 мл апоморфинни 1% эр-си билан бир вактда
коллаптоид холатини олдини олиш учун 2 мл дан 10% ли кофеин ва 2 мл кордиамин
эритмалари юборилади. Апоморфин таъсирида бемор кучли кайт кила бошлайди,
бехоллик, уйкучанлик пайдо булади ва пирогенли эффектлар намоен булгунга кадар
алкоголни кусаш хисси бартараф этилади. Абстинент бузилишларнинг даволаш
даврида кусдирувчи воситалар билан алкогол пробалари утказилмайди. Кайт
килдирувчи воситаларга ножуя таъсири бор булган беморларга сульфозин еки
пирогенал инъекцияларидан кейин беморга юкори дозада метронидазол (трихопол)
1-2 г (0,25 г ли 4-8 табл.), еки 0,1-0,2 г никотин кислотасини бериш мумкин. Агарда
1-1,5 соатдан сунг алкоголни кусаши пасаймаса, метронидазолни(никотин
кислотасини) кайта ичирилади ва бемор (амбулатор шароитида булса) уйига
жунаталади. Кечрок пироген реакцияси хам бошланади. Тана харорати
кутарилганида (гипертермик холатида) хам беморга никотин кислотасини 0,75-1 г
еки 0,1-0,2 г дан кунига 3-4 махалдан тавсия килинади.
Кариндош-якинлари томонидан антиалкогол даволанишга мустахкам киришган беморларга етарли даражада назорати тайинланса, пироген препаратларнинг инъекциясидан кейинок кусдирувчи воситалар, метронидазол ва никотин кислотаси дан ташкари, тинимсиз ичишликни тухтатишда кулланиладиган воситалар комплексига кирувчи тетурам препаратини тайинлаш мумкин. Уш бу усул тетурам билан мукаддам даволанганлар ва рецидивни тухтатиш максадида мурожаат этганларга кулланилади. Тинимсиз ичишни тухтатиш максадида биринчи 2-3 кун давомида тетурамни суткасига 1 г гача булган юкори дозаларда 0,5 гдан 2 махалга булиб берилади. Наркологик кабинетда, амбулатор шароитида сульфозин (пирогенал)ни биринчи бор инъекция килинганида бир вакгда беморга бир йула тетурамнинг суткали дозасини (0,25 г дан 1-4 табл.гача) бериш мумкин. Колган дозаларини бемор уйида ичади. Пирогенли терапиялардан кейин хам тетурамни бемор терапевтик дозаларда ичишни давом эттиради (0,25 гдан 2 махал еки 0,5 гдан 1 махал).
Агарда бемор алкогол ичишни тухтатмаган булса, кусдирувчи воситаларни, метронидазол, никотан кислотаси ва тетурамни пирогенли терапия билан биргалиқда куллаш даволанишнинг 2-3 кунидан бошласа хам булади. Бундай уйгунлашган усулларни абстинент холатларда, ичкиликни тухтатишда амбулатор шароитида куллаш мумкин ва наркологик кабинетларда амалга ошириш мухимдир, чунки усул оддий ва махсус хона, анжомлар талаб этмайди. Агар пироген терапия беморга номакул келса, бемор узи хохламаса абстинент синдромининг енгил холатларида амбулатор шароитида кусдирувчи воситаларни, метронидазол, никотин кислотасини, тетурам ва нитрофуранларни куллаш абстинент синдромини ечишда яхши натижа беради. Кусдирувчи воситалардан тинимсиз ичишликларни тухтатиш учун хам стационар ва амбулатор шароитида фойдаланиш мумкин. Агарда беморлар маст холатда булиб мурожаат килган булсалар хам.
Беморларга кулланилган дезинтоксикацион , ухлатувчи седатив препаратлар, кусдирувчи воситалар (металларнинг огир тузлари, эметин, кусдирувчи бирикмалар), апоморфин ва уларнинг бирга кушиб ишлатилиниши билан бир каторда, алкоголга сенсибиллаштирувчи воситалар тайинланади. Биринчи «Зарба» дозасини кусишлар тухтагандан кейин ва бемор хушерланганидан сунг берилади.
Абстиненцияни ва бетухтов ичишни бартараф этишда метронидазолни куллаш яхши эффект беради. Чунки юкори дозаларда беморда кунгил айнишни, кусишни, вегетатив реакцияларини чакиради ва алкоголга майилликни пасайтиради. Даволанишни биринчи кунидан бемор 3-6 г метронидазол 0,25 г дан 12-24 таблеткасини кабул килади. Бемор кайт килганидан сунг бирданига 1-2 г гача метронидазол таблеткасини (0,25 г дан 4-8 табл.) ичирилади. 40-60 дакикадан кейин шу дозани кайтарилади, колганини 3 соат утгач хам ичирилади. Вакт утгач кунгил озиш, кайт килишлар такрорланиши мумкин, алкоголга булган майиллик сунади. Даволанишга резистентлиги бор холатларда алкоголга булган майилликни ечишда метронидазолни пснхотроп воситалари билан кушиб тайинланса ижобий натижага эришилади. Шунинг учун абстиненциядан кейин метронидазол билан даволаниш давомида ( 1 г дан 2 махал, еки 0,75 г дан 3 махалга утилганда) курсатмаларга караб транквилизаторлар, нейролептиклар, антидепрессантлар ва ноотроплар тайинланади.
Абстинент куринишларни бартараф этишда никотин кислотасини катта дозада кунига 0,1-0,2 г дан - 0,3-0.5 г гача 3-4 махалдан тиолли препаратлар (натрий тиосульфати, унитиол) билан биргаликда ишлатилиниши яхши натижа беради. Унитиолнинг 5% ли эритмасини 10-15 мл дан м/и кунига2 махал юбориш мумкин.
Никотин кислотасини тиолли препаратлар билан бирга кусдирувчи воситалар кулланилгандан кейин ишлатса булади. Агарда беморда церебрал атеросклероз ва гипотония булса никотин кислотаси кулланилмайди.
Еши кексайган, заифлашган(кучсизлашган) беморларда абстиненцияни кетказишда поляк врачи Яннинг эски усулини куллаш мумкин. Бунда 4-6та лимон шарбатини шакар билая аралаштириб, сув кушилади, бемор шу бирикмани кун буйи бир-неча махал ичади. Натижада алкоголга булган хирс анча пасаяди ва даволанишнинг 2-3 хафтаси охирига тамоман йуколади. Запой холатлардан чикариш учун амбулатор амалиетнда тетурам ва нитрофуранлар(фурозолидон ва фуродонин) кулланилади. Тетурамни, нитрофуранларни алкогол ичган кунининг эртасига тайинлаш мумкин, кусдирувчи воситалар ишлатилганида - кайт килиш бевосита тухтагавидан сунг. Тетурамнинг кулланиши, курсатма ва дозалари, пиротерапия билан бир вактда кулланнлганидек булади. Биринчи икки- уч кун давомида суткасига 1 г дан, кейин 0.25 г куннга 2 махалдан, нитрофуранларни 0.3 г дан 2 махал ёки 0.2 г дан 3 махал кунига(суткалик дозаси 0.6 г дан ошмаслиги керак) таЙинланади.Тетурамни ва нитрофуранларни психотроп воситалари бнлан уйгунликда ишлатиш эхтиёткорлик талаб килади.Чунки гемодинамик бузилишлар, жигарга ножуя таъсирлар каби салбий натижаларга олиб келиши мумкин.Пирогенли терапия билан уйгунлаштирмай, алкогол абстиненцияни ва запойларни ечишда пирроксан, бутирроксан, карбомазипин, инмекарб ишлатиш мумкин.
Огир абстинент куринишлар ва психотик олди холатларни бартараф этишда стационар шароитида психотроп ва ухлатувчи препаратларни кулланилиши яхши эффект беради. Психоз ривожланишига шохид берувчи холатларда, уйкунинг кескин бузилишларида, дахшатли тушлар куришликда, вахимада, чалгишларда, харакатли безовталанишларда, узок ва огир треморларда актив чоралар курилиши лозим. Бундай холларда натрий оксибутиратни седуксен (реланиум) билан м/о юбориш, хамда уйку берувчи препаратларни куллаш максадга мувофикдир.
Нисбатан енгил холатларда натрий оксибутиратни ичилади - 2-4 г препаратни 50-60 мл сувда эритиб еки 20% ли эритмасини 10-20мл (еки 5% 50-100 млли) сиропини ичирилади. Бир вактда 0,5%ли седуксенни(реланиумни) 2 мл м/и юборилади. В.И.Сема ва автордошлари (1985) натрий оксибутиратни курсатилган дозалари билан бирга 50 мл Попов аралашмасини 0,1 г фенобарбитал еки барбамил билан ишлатишни тавсия килади.
Анча огир холларда, алкоголли делирия ривожланиши хавфи булганида 20% ли натрий оксибутиратни 5-10 мл дан аста секин в/и еки м/и, бир вактда 0.5% ли 4-6 мл седуксенни м/и (еки в/и 0,9%ли натрий хлорнинг 10-15 мл да секин) юборилади. В.И. Сема ва авт. (1985) булардан ташкари беморларга 100-150 мл Попов аралашмасини 0,3 г фенобарбитал еки барбамил билан беришни, еки 5%ли барбамилни 10 мл микдорида ва 0,5% ли галоперидолни 3 мл миқдорида м/и юборишни тавсия килишади. Шулар билан бир вактда юрак-контомир тизимини кузгатувчи воситалри(кордиамин, коразол) юборилади.
Алкогол абстинентини бартараф этишда курсатилган усулларни кулланилганидан
кейин бемор 6-8 соат давомида ухлайди, уйгонгач абстинент симптомларн
редукцияга учраган булади. Психотик олди симптоматикани даволашда киска вакт
давом этувчи кузгалишлар кузатилади, сунг 10-12 соатлик уйку билан алмашади.
Уйгонгач беморда астеник симптомокомплекс колади. Бу даврда нейролептик
препаратларидан ва уларни бошка дорилар билан уйгунлаштирилган холда
фойдаланилади: 0,5% галоперидол 1 -2 мл дан кунига 2-3 махал м/и, 0,5% 2-4 мл дан
седуксен, еки антигистаминлардан: 1% ли димедролни 1-2 млдан, дипразин 2,5%ли,
2%ли супрастин еки 1-2 мл тавегил (ампул) м/и га юборилади. Факат мастлик
холатида булар кулланилмайди. Бундай муолажаларнинг бир вактида кордиамин,
коразол тайинланади. Абстиненциянинг уткир даври утиб даволанишнинг 2-4
кунидан сунг нейролептикларни парентерал олишликдан таблеткаларини ичишликка
утказиш мумкин. Интенсив дезинтоксикацион (магний сульфати, тиолли
препаратлари, юкори дозаларда витаминлар, гепатотроп препаратлар ва бошкалар
билан) даволашни давом этгирилган холда фенотиазинлар(аминазин, трифтазин)
тайинланади. Жигар, буйрак, юрак-кон томир огир касалликларида нейролептиклар
карши курсатилгани учун, бундай беморларда абстинент ва психотик олди холатлари
уйку дорилари билан даволанади: 2-4 кун давомида кечасига 0,3-0,4 гдан
фенобарбитални еки барбамилни Попов аралашмаси билан тайинланади; 5%ли 10 мл
барбамил м/и еки 1 г хлоралгидрат клизмада килинади. Шунингдек ичишга: 0,15 г
барбамилни 0,15 г бромизовап билан; 0,3-0,6 г барбитал натрий(мединал); 0,1-0,2 г
этаминал натрий (намбутал) тайинланади. Хамда И.Г.Равкин микстурасини 1 ош
кошиқдан кечасига, еки кундузи ва кечасига ичирилади. Унинг таркиби
куйидагилардан иборат; 200 мл сувга 15 г пустирник утининг дамламаси, бромидлар,
5 г натрий бромиди, 1 г кофеин, Зг натрий барбитал, нитразепам ( эуноктин,
родедорм), феназепам, антигистаминли препаратларни ичишга
тайинланади.Абстинент синдромини, психотик олди холатларини даволашда илож-чора булса гипербарик оксигенация, краниоцеребрал гипотермия, гемосорбция билан фойдаланиш максадга мувофик.
Уз вактида курсатилган тадбирларни утказилиши хар бир холатларда алкогол психозларни ривожланишини олдини олади. Агар стационарга бемор психотик бузилишларсиз келганда, кейин алкогол психози пайдо булса, у холда диагностикада камчиликларга йул куйилганлигидан ва даволаш жараёнининг етарли даражада ташкил килинмаганлигидан далолат беради. Бундай холатлар беморларнинг запой холатида шикастланиш ва бошка касалликлари натижасида травматология, терапия, хирургия, неврология, инфекцион касалхоналарига келиб тушишида кузатилади.
Уткир абстинент куринишлари ва психотик олди холатларни даволаш 3-10 кун давом этади,сунг дезинтоксикацион ва симптоматик даволаш давомида актив антиалкогол терапияга киришиш мумкин. Амбулатор шароитида хамма беморларга запой ва абстиненция холатидан чикканидан сунг актив антиалкогол терапия утказилиши лозим. Стационарда ва мажбурий даволаш масканларида алкоголизмга чалинган беморларни текшириш, дезинтоксикация утказиш беморнинг холатига караб 5-10 кун давом этади,балки ундан хам купрок.
Абстинент куринишларни бартараф этилганидан сунг алкоголга карши актив даволашни психотерапия ва мослаштирилган реабилитацион чоралари бирлигида амалга оширилади.