Эс-хушнинг бузилиши

Гипертензию на вьюоте интоксикации стимуляторами купируют фентоламином (10 мг в 10 мл изотонического раствора) -- препаратом из группн альфа-блокаторов. С этой же целью применяют прямне вазодилятаторь! (нитропруссид 5-10 мг). При сердечннх аритмиях назначают анаприлин 1-5 мл 0,1% р-ра.
Гипертермия, тремор, сопровождаюшие интоксикацию стимуляторами, лечатся аминазином (2-4 мл в/м) или холодньш обертнванием всего тела или его участков, возможно просто обдувание вентилятором.
При развитии эпилептических припадков вводят в/в растворь! диазепама, лоразепама или фенотоина (по 10-20 мг). Тревожно-депрессивнненарушения хорошо купируются любьши препаратами бензодиазепинового ряда.
Терапия острой интоксикации самодельнмми психостимуляторами
включает дезинтоксикационньте мероприятия и последуюшее обшеукрепляюшее лечение. В/в вводятся 20 мл 40% р-ра глюкозн, 5 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоть!, 10 мл 30% р-ра тиосульфата натрия, а также гемодез - 400 мл 1-2 раза в день.
Для ускорения метаболических процессов показанм в/м инъекции 10 мл 5% р-ра унитиола, 3-5 мл 6% р-ра тиамина, 5 мл 5% р-ра пиридоксина, 400 мкг цианокобаламина.
Учитмвая повмшение внутричерепного давления, рекомендуется проведение дегидратации: 10 мл 25% р-ра сернокислой магнезии в/в или в/м, триампур по 1 т. 1-2 раза в день в течение 3-4 дней или лазикс (фуросемид) по 0,04 г 1-2 раза в день в сочетании с панангином (аспаркамом) по 1 т. 3 раза в день. С целью лечения гипоксии применяются ноотропн: ноотропил 0,8 г 3 раза в день, пантогам 0,5 г 3 раза в день.
При развитии острьгх параноидов показано введение седативньгх. препаратов - реланиума 2-4 мл 0,5% р-ра в/м, «мягких» нейролептиков -хлорпротиксена до 100 мг/сут, сонапакса до 100 мг/сут. Вводят в/м 2 мл 1% р-ра димедрола.
Хороший терапевтический эффект при лечении острнх психотичесикх состояний дает финлепсин от 200 мг до 1200-1400 мг 3-4 раза в день. Он малотоксичен, почти не имеет противопоказаний, обладает противосудорожньш действием.
Если в структуре психотических нарушений преобладают маниакально-бредовме расстройства, применяют аминазин 2-3 мл 2,5% р-ра, галоперидол 1-2 мл 0,5% р-ра.
При развитии острого вербального галлюциноза на фоне дезинтоксикационной терапии в/м вводят 5-20 мг галоперидола (1-2 мл 0,5% р-ра).
При купировании состояний острои интоксикации кофеином проводится традиционная дезинтоксикационная терапия с включением больших доз витаминов группм В.
Патогенетическая терапия в случае приема кофеина (чаоде в форме «чифира») предполагает в/м введение 1 мл 1% р-ра димедрола, 2 мл 2,5% р-ра пипольфена. Купирование пароксизмальной тахикардии осушествляется введением 1-5 мл 0,1% р-ра индерала в/в. При сильнмх болях в эпигастральной области показан атропин 0,5-1 мл 0,1% р-ра п/к. При развитии делириозннх расстройств применяются аминазин, тизерцин.
При абстиненции (эфедроновой, первитиновой, амфетаминовой) требуется интенсивное лечение, сочетаюшее транквилизаторь!, небарбитуровьге снотворнью, антидепрессантн с противотревожньш действием, а также дезинтоксикационнме средства. Нейролептики менее показанн из-за вьтраженних побочьшх действий. Аминазин и тизерцин
способни внзвать коллаптоиднме состояния, а галоперидол и сходнне с ним препаратьг - вьфаженний паркинсоноподобньш синдром.
При тяжелой дисфории из фенотиазиновмх препаратов может использоваться неулептил (перициазин) в каплях (4% р-р, в I капле 1 мг), начиная с 10 мг 3 раза в день (дозу можно увеличить до 20-30 мг на прием). Слабее действует сонапакс в дозе по 25-50 мг 3 раза в день (75-150 мг/сут). При тревоге более показан хлорпротиксен по 50 мг 2-3 раза в день или реланиум по 10 мг 3 раза в день. При недостаточном эффекте или появлении суицидальнмх вьюказьшании можно дополнительно назначать амитриптилин (по 25-50 мг утром и днем) или пиразидол в таких же дозах.
Внраженньш вегетативньте нарушения, сосудистуго дистонию хорошо устраняет грандаксин (тофизопам) по 50-100 мг 3 раза в день.
Для борьбм с мучительной бессонницей лучше использовать эуноктин (радедорм) по 10 мг. При пробуждении среди ночи (эуноктин действует 2-3 часа) прием можно повторить. Снотворньтй эффект эуноктина усиливается и продлевается феназепамом (1-1,5 мг), реланиумом, сонапаксом. Если не удается вмзвать сон с помоодью эуноктина, можно испробовать терален (алимемазин) в дозе 5 мг (у подростков), у взросльтх галоперидол в сочетании с тизерцином.
Когда острне явления абстиненции купируются, в качестве корректора остаточньгх явлений показан феназепам (по 1 мг утром и днем и 1,5 мг на ночь), эглонил (по 0,1 г 3 раза в день), а также ноотропн - пирацетам по 0,4-0,8 г 3 раза в день.
Дезинтоксикационная терапия в первьте дни должна бьтть достаточно интенсивной. Рекомендуется гемодез (по 400 мл в сутки в течение 2-6 дней после прекрашения интоксикации) в/в капельно со скоростью 60-80 капель в минуту, глюкоза 5% по 500 мл в сутки в/в капельно, к ней можно добавить 8-20 ЕД инсулина.
В случае возникновения параноида в период абстиненции первне 2-3 дня лучше ограничиться реланиумом (по 2-4 мл 0,5% р-ра в/м), утром и днем назначать хлорпротиксен по 50 мг, на ночь 25 мг тизерцина внутрь. Если же параноид затягивается более 3-4 дней, то показано лечение галоперидолом, начиная с 1-2 мл 0,5% р-ра 2-3 раза в день в/м, затем при улучшении состояния переходить на таблетки по 5 мг 2-3 раза в день. Если резко вьфажень! паркинсоноподобнне явления, приходится прибегать к аминазину. Лепонекс менее показан, так как на фоне абстиненции может провоцировать ночнне делирии.
При амфетаминовой спутанности назначается интенсивная дезинтоксикация, в/м реланиум. Такое состояние сопровождается отеком мозга (точнее интрацеллюлярньш набуханием нервньтх клеток). Поэтому показаньт также дегидратационнме средства: в/в растворн маннита и мочевинн, а также эуфиллина (1 мл 2,4% р-ра на 20 мл изотонического раствора или 40% р-ра глюкозь!, вводить медленно в течение 5 минут).
По миновании явлений абстиненции лечение сводится к применению ноотропила, не вьгзмваюших пристрастие транквилизаторов (например, феназепама), обвдеукрепляюших и тонизируюших средств, витаминов.
Для подавления психической зависимости, отличаюшейся значительной силой и продолжительностью, используется сонапакс (по 10-25 мг утром и днем и по 25-50 мг на ночь).
Поскольку патологическая симптоматика, свойственная синдрому отмень! при злоупотреблении стимуляторами, развивается в результате расстройств в серотонинергической системе, используются антидепрессанть! с преимушественно серотонинергическим компонентом действия •- прозак (флуоксетин), паксил (пароксетин), флувоксамин (флоксифрал), золофт (сертралин), ципрамил (циталопрам). Эти препаратм наиболее бнстро и качественно купируют аффективную симптоматику, но менее эффективнь! при воздействии на расстройства астенического круга и неврологические нарушения. Используются пероральньш путь введения препаратов. Они назначаются с момента поступления больного в стационар, когда проявляются основнью компоненть! синдрома отменм (снижение настроения, слабость, вялость, раздражительность).
Средняя суточная доза флувоксамина составляет 150-200 мг, длительность терапии от 1 недели до 2 месяцев, паксил 20-30 мг 1 раз в день, золофт - 50 мг 1 раз вдень, ципрамил - 20-40 мг 1 раз в сутки.
Для больньгх, имеюших зависимость от психостимуляторов (амфетаминьт, эфедрон, первитин), также суидествуют средства специфической, патогенетически обоснованной терапии, направленной на купирование психической зависимости от наркотиков. Одним из них является бромокриптин (парлодел). По данньш российских авторов, дозь! бромокриптина колеблются от 1 до 1,25 мг внутрь, что несколько вьгше дозировок, применяемнх за рубежом. Это объясняется тем, что в России употребляются в основном самодельно приготовленнъш стимуляторм, видоизменяюшие картину заболевания и оказьтаюшие влияние на эффективность лекарственннх средств. Терапию начинают с момента появления признаков синдрома отменн и продолжают несколько месяцев. Патогенетически обоснованное длительное применение бромокриптина у больнмх наркоманией, вьтзванной приемом психостимуляторов, является в настояшее время основньш и наиболее эффективньш средством терапии. Лечение зависимости, вь!званной злоупотреблением галлюциногенами.
При опьянении, вьпванном ЛСД, больной должен бьггь помешен в спокойную обстановку. Важная роль отводится психотерапевтическому воздействию: больному объясняют причинн его состояния и убеждают в том, что симптомьг опьянения через некоторое время исчезнут.
Галлюцинаторньш синдром и пристугш паники требуют фармакологической терапии. Так, в/в введение аминазина 50 мг купирует вегетативную симптоматику и уменьшает психопатологические проявления.Могут применяться диазепам 10-30 мг внутрь, лоразепам 1-2 мг в/м, а также барбитурать! с целью ускорения засьшания.
Острая интоксикация ЛСД, дляшаяся более 12 часов, также требует проведения такого лечения. В зарубежной психиатрии известно применение ЭСТ для купирования ЛСД-психозов.
При острой интоксикации фенциклидином, сопровождаюшейся делирием, рекомендуется прием галоперидола 5 мг внутрь или в/м 2 раза в день. В дальнейшем с целью профилактики депрессии назначаются антидепрессантн (дезипрамин начальная доза 50 мг/сут постепенно увеличивается до 200 мг).
Для ускорения вьшедения фенциклидина путем окисления мочи рекомендуется прием внутрь через зонд 2,75 мэкв/кг аммония хлорида (в 60 мл физ.р-ра) через каждме 6 часов и 2 г аскорбиновой кислотн (в 500 мл физ.р-ра) также через 6 часов.
Кроме делириозннх расстройств при передозировке фенциклидина может развиваться бредовое состояние. Его лечение осугцествляется с помошью «мальтх» нейролептиков типа сонапакса до 300-400 мг/сут, тералена 60-80 мг/сут. В случае низкой эффективности лечения переходят к назначению более мошннх нейролептиков: галоперидола 10-15 мг/сут, аминазина 50-100 мг/сут. Хороший результат дает сочетание нейролептиков и транквилизаторов, а также препаратов класса ноотропов (пирацетам).
Лечение циклодолового делирия дезинтоксикационньши средствами и нейролептиками малоэффективно. Патогенетически обоснованной терапией является применение антагониста - эзерина (физостигмина) по 1 мл 0,1% р-ра п/к 1-2 раза в сутки. ТерапевтическиЙ эффект наступает через 5-10 минут после введения препарата. Из других препаратов антихолинэстеразного действия применяют галантамин 1 мл 1% р-ра п/к 1-2 раза в сутки или прозерин 1 мл 0,1% р-ра п/к 1-2 раза в сутки.
У подростков для купирования галлюциноза и делирия чаше всего прибегают к в/в вливаниям реланиума (2-4 мл 0,5% р-ра), реже - к инъекциям аминазина в/м (50-100 мг). Проводится также дезинтоксикационная терапия с помошью неспецифических средств.
При развитии параноида, внзванного приемом циклодола, в течение нескольких дней применяют реланиум, меллерил, тизерцин на ночь. Если параноид затягивается более 5-7 дней, то переходят на трифтазин 20-30 мг/сут.