Экзаменационные вопросы по неврологии и нейрохирургии. Основы анатомии спинного мозга. См

48. Люмбальная (спинномозговая) пункция.
1. Показания к люмбальной пункции:
а. подозрение на менингит или другие инфекционные или воспалительные заболевания, субарахноидальное кровоизлияние, паранеопластические заболевания, изменения ВЧД
б. для временного снижения ликворного давления (редко)
в. для введения в субарахноидальное пространство контрастных веществ при миелографии и пневмоэнцефалографии
г. для введения в субарахноидальное пространство лекарственных препаратов
2. Противопоказания:
а. внутричерепные объемные образования (опухоль, абсцесс, гематома) – при люмбальной пункции и быстром снижении внутричерепного давления возможна дислокация мозга
б. инфекционное поражение кожи или мягких тканей в области, через которую предполагается проводить пункцию.
в. смещение срединных структур мозга
г. блокада ликворопроводящих путей
д. наличие признаков вклинения
е. коагулопатия
3. Методика люмбальной пункции
Больного укладывают на бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Голова больного слегка согнута и расположена в одной горизонтальной плоскости с туловищем. После дезинфекции кожи, внутрикожного и подкожного введения 2 мл 0,5% раствора новокаина между остистыми отростками L3-L4 производят пункцию субарахноидального пространства с помощью специальной иглы. Иглу, снабженную мандреном, при пункции направляют строго в сагиттальной плоскости и несколько кверху соответственно черепицеобразному расположению остистых отростков. В момент прокола твердой мозговой оболочки у врача создается впечатление проваливания иглы. После этого иглу продвигают еще на 1-2 мм и извлекают мандрен, из которого вытекает ликвор. С диагностической целью показано извлечение 2-3 мл ликвора.
49. Синдром раздражения мозговых оболочек (менингеальный синдром).
Складывается из общемозговых и собственно менингеальных симптомов.
А) Общемозговые:
1. интенсивная диффузная головная боль
2. внезапная, интенсивная («фонтаном»), не приносящая облегчения рвота без тошноты
3. общая гиперестезия (тактильная, зрительная, звуковая)
4. несистемное головокружение
5. нарушение сознания разной степени, бред, галлюцинации
6. возможны генерализованные или фокальные эпилептические проявления