Джудит Бек

Копинг-карточка 2-го типа: копинг-стратегии
 
Второй тип копинг-карточек представляет собой перечень техник, которые мо­жет применить пациент, столкнувшись с трудной ситуацией (рис. 12.5). Такая карточка также составляется совместными усилиями терапевта и пациента и

Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 255
позволяет пациенту вспомнить в нужный момент и правильно применить стратегии, освоенные на сессии. Вначале терапевт интересуется у пациента, как тот мог бы поступить в определенной ситуации, а затем вносит дополнительные предложения. Пациент составляет копинг-карточку, используя стратегии, ко­торые считает полезными для себя.
Т: Мы только что обсудили, как вы можете поступить в ситуации, когда ис­пытываете тревогу. Не хотите ли записать эти возможности в карточку, чтобы она была под рукой как напоминание?
П: Да, я запишу.
Т: Вот карточка. Сверху отметьте: "Возможности поведения в ситуации, когда я тревожусь". Какой будет первая стратегия?
Копинг-карточка 3-го типа: активизирующие самоинструкции
 
Копинг-карточка 3-го типа (рис. 12.5) помогает воодушевиться пациенту, ис­пытывающему недостаток мотивации. Карточка этого типа также составляется совместными усилиями терапевта и пациента ("Салли, хотите записать в кар­точку то, что мы только что обсудил» [по поводу вашего обращения к препо­давателю]?").
Терапевт может уделить некоторое время тому, чтобы повысить мотивацию пациента к чтению карточки, проанализировать преимущества и недостатки чтения карточки, определить график чтения карточки, а также выявить ожида­емые автоматические мысли, которые могут помешать выполнению этого за­дания и созданию адаптивного ответа на них.
 
ТЕХНИКА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО ПРИБЛИЖЕНИЯ
 
Путь к успеху порой долог и непрост. Пациенты огорчаются, когда осознают, насколько далека от них конечная цель, вместо того чтобы обратить внимание на уже достигнутые успехи. Графически изобразив ступени прогресса, тера­певт может обнадежить пациента и улучшить его настроение (рис. 12.6).
Т: Салли, похоже, вам страшно даже представить себя свободно выступавшей на занятиях, хотя вам хотелось бы этому научиться.
П: Да.
Т: Давайте попробуем разбить это на несколько шагов: например, можете ли вы начать с того, чтобы после занятий задать вопрос преподавателю или сокурснику?
П: Наверное, смогу.
 
256 Глава 12
 

Т: Каким может быть следующий шаг? (Терапевт помогает Салли опре­делить этапы на пути к достижению основной цели, представленные на рис. 12.6.)
Т: Вам по-прежнему страшно думать о том, чтобы свободно высказывать свое мнение на занятиях?
П: Да.
Т: (Рисует ступени, как изображено на рис. 12.6.) Взгляните. Вы начнете с этого, самого простого действия, лишь немного трудного для вас. Потом, пол­ностью освоившись на этой ступени, вы сделаете следующий шаг. И помните: прежде чем сделать последний шаг, вы должны чувствовать себя совершенно комфортно на предыдущей ступени. Это понятно?
П: Да, вполне.
Т: Итак, каждый раз, задумавшись о своей цели, напомните себе об этой лестнице, особенно о той ступени, на которой вы находитесь в данный момент,

Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 257
и о том, что со временем вы подниметесь на самый верх лестницы. Как вы ду­маете, ослабнет ли ваша тревога?

Пациенту надо начинать с выполнения задания, которое вызывает у него слабую или умеренную тревогу, и выполнять его ежедневно или даже несколь­ко раз в день до тех пор, пока тревога значительно не уменьшится. Затем тера­певт побуждает пациента шагнуть на следующую ступень воображаемой лест­ницы и т.д.
Терапевт может обсудить с пациентом возможности применения различ­ных копинг-техник, освоенных ранее: это бланк для работы с дисфункцио­нальными мыслями (РДМ), копинг-карточки, релаксация и т.д. С пациентами, ярко демонстрирующими стратегии уклонения, полезно провести предвари тельное проигрывание ситуации (см. главу 14), чтобы выявить их автоматические мысли или поводы не выполнять это задание. Кроме того, терапевт моя предложить пациенту одновременно с прохождением воображаемых ступеней (выполнением все более сложных заданий) заполнять таблицу видов деятельности. Можно использовать готовый бланк или персонализированный. Во вто­ром случае это может быть либо упрощенный вариант, в котором отмечаются только дата, вид деятельности и сопутствующий уровень тревоги, либо более полный (рис. 12.7), когда пациент отмечает также свои предположения и вычер­кивает те из них, которые не оправдались, — это позволяет пациенту осознать,
258 Глава 12
что его мысли могут быть неточными. В различных источниках можно най­ти подробные описания процесса создания иерархий заданий при агорафобии (например, Goldstein & Stainback, 1987) ⁸ .