Dermatovenerologiya va estetik tibbiyot

38
Дерматовенерология и эстетическая меДицина № 3/2015
олиз — один из наиболее значимых симптомов 
па придает этому заболеванию столь характер-
ную картину, которая не встречается ни при ка-
кой другой ревматической болезни». и с этим ут-
верждением сложно спорить, хотя рентгенологи-
ческие изменения, описываемые как «карандаш 
в стакане» (pencil-incup), отмечены также при 
системном склерозе и болезни бехчета. однако 
данное состояние действительно встречается 
практически только при па, причем данная пато-
логия не связана ни с эндокринными заболевани-
ями, ни с остеопорозом.
Артрит дистальных межфаланговых су-
ставов (ДМФС) кистей и/или стоп наблюдается 
у 5 % больных па. вовлечение дмФс наряду с 
другими суставами часто наблюдают при других 
клинических вариантах па. вовлечение дмФс 
встречается у 20–39 % пациентов с ранним па. 
в дуб линской когорте раннего па вовлечение 
дмФс ассоциировалось с клиническими прояв-
лениями энтезопатий и поражением ногтей, но 
обычно не влияло на неблагоприятный клиниче-
ский или рентгенологический исход болезни [66]. 
Симметричный полиартрит, наблюдаемый у 
15–20 % пациентов с па, характеризуется вовле-
чением парных суставных (ревматоидоподобная 
форма) областей как при Ра. часто наблюдают 
асимметричный полиартрит пяти или более су-
ставов.
Псориатический спондилит (ПС) — преиму-
щественное поражение позвоночника характери-
зуется воспалительным поражением позвоноч-
ника, крестцово-подвздошного соединения как 
при анкилозирующем спондилоартрите, часто со-
четается с периферическим артритом, редко (до 
5 %) наблюдают изолированный спондилит. 
в когорте из 130 пациентов с па, находящих-
ся под наблюдением в Фгбну нииР им. в.а. на-
соновой, преимущественно дистальная форма 
заболевания отмечена у 5 %, асимметричный 
олигоартрит — у 25 %, асимметричный полиар-
трит — у 63 %, ревматоидоподобная форма — у 
3 %, мутилирующий артрит — у 5 % [12].
наиболее удобной является отечественная 
классификация па одного из ведущих специали-
стов по данной патологии в.в. бадокина, (1995) 
[1]. в первом варианте указаны клинические фор-
мы, варианты суставного синдрома и наличие 
системных проявлений. второй вариант отража-
ет введение в классификацию основных параме-
тров псориаза, что определяется взаимообуслов-
ленностью двух главных синдромов па — кожно-
го и суставного.
в 2006 г. были опубликованы новые класси-
фикационные критерии, разработанные между-
народной группой сaSPar (Classification criteria 
for Psoriatic arthritis) [62]. Эта работа основана на 
изучении 588 больных па и 536 больных с други-
ми синдромо-сходными заболеваниями, включая 
383 — с ревматоидным артритом, 72 — с анкило-
зирующим спондилоартритом, 38 — с недиффе-
ренцированным артритом, системными заболе-
ваниями соединительной ткани — 14 и с другими 
заболеваниями — 28 больных. данные критерии 
включают наличие псориаза, псориаз в анамне-
зе или семейный псориаз, дактилит, ремодуля-
цию кости (периоститы, формирование костных 
анкилозов), отрицательный ревматоидный фак-
тор, дистрофию ногтевых пластинок. диагноз 
па устанавливается при наличии минимум трех 
баллов, при этом псориатические высыпания на 
коже оценивается в 2 балла, все остальные кри-
терии — 1 балл. Эти критерии оказались более 
специфичными (0,99) по сравнению с другими 
предложенными ранее, хотя их чувствительность 
оказалась не столь высокой (табл. 1). учитывая 
высокие показатели основных аналитических ха-
рактеристик критериев сaSPar и их валидиза-
цию, использование данных критериев для диа-
гностики па является обязательным.
Таблица 1