Dermatovenerologiya va estetik tibbiyot

критерии Па сASpAr
Признаки 
баллы
1. псориаз: 
псориаз в момент осмотра
псориаз в анамнезе
семейный анамнез псориаза 
2 
1 
1
2. псориатическая дистрофия ногтей: 
точечные вдавления, онихолизис, гипер-
кератоз 
1
3. отрицательный результат теста на РФ 
(кроме латекс-теста) 
1
4. дактилит: 
припухлость всего пальца в момент 
осмотра 
дактилит в анамнезе (зафиксированный 
ревматологом) 
1
1
5. Рентгенологические признаки внесу-
ставной костной пролиферации по типу 
краевых разрастаний (кроме остеофи-
тов) на рентгенограммах кистей и стоп
1
трудности своевременной диагностики па 
обус ловлены чрезвычайной вариабельностью 
его проявлений, многообразием клинико-анато-
мических вариантов суставного синдрома и ва-
риантов дебюта, различными сочетаниями ос-
новных синдромов [7, 34, 48]. болезнь может на-
чаться в любом возрасте, но пик заболеваемости 
приходится на вторую и третью декады жизни, 
мужчины и женщины болеют одинаково часто. у 
70 % больных псориатическое поражение кожи 
появляется раньше поражения суставов, по-
звоночника или энтезисов, у 20 % развиваются 
одновременно, у 15–20 % па возникает до пер-
вых клинических проявлений псориаза [78]. кли-
ническая картина заболевания вариабельна и 
может иметь сходство как с Ра (периферический 

---

39
Дерматовенерология и эстетическая меДицина № 3/2015
артрит), так и с анкилозирующим спондилитом 
(спондилит и сакроилиит).
не вызывает сомнений большое значение 
кожного синдрома в распознании па. но отсут-
ствие псориаза еще не исключает диагноз па. 
по данным бадокина в.в. [3], в 29 % случаев 
высыпания псориаза на коже появились спустя 
длительный период от начала первых симпто-
мов поражения суставов и позвоночника, порой 
достигая 20 лет и более. выделяют даже само-
стоятельный вариант па без кожных проявлений 
дерматоза. с этим согласуется концепция о пер-
вичном и вторичном латентном псориазе. кроме 
того, возможна псориатическая онихопатия без 
кожных высыпаний [38, 73]. единого мнения о 
влиянии псориаза на тяжесть артрита пока нет. 
при анализе когорт пациентов с ранним па [66] 
не было получено убедительных данных о взаи-
мосвязи между тяжестью поражения кожи и су-
ставов. большинство исследователей считают [1, 
6, 58], что характер дерматоза оказывает влия-
ние на формирование клинико-морфологических 
вариантов суставного синдрома и других осо-
бенностей поражения суставов, включая темпы 
прогрессирования костно-хрящевой деструкции, 
активность заболевания, другие параметры па-
тологического процесса и, в частности, выражен-
ность системных проявлений. на практике это 
означает, что более легкое течение кожного про-
цесса, как правило, сочетается с благоприятным 
течением артрита, и наоборот, атипичные фор-
мы кожного псориаза ассоциируются с тяжелым, 
быстро прогрессирующим генерализованным су-
ставным синдромом. так, вульгарный очаговый 
псориаз сочетается с дистальным или монооли-
гоартритическим вариантом артрита и длитель-
ным сохранением функциональной способности 
суставов. Экссудативный и атипичный дерматоз 
(эритродермия, пустулезный псориаз) сопрово-
ждается развитием генерализованного артрита, 
остеолитического и спондилоартритического ва-
риантов быстро прогрессирующего течения.
к основным клиническим проявлениям па от-
носят: периферический артрит, дактилит, энтезит, 
спондилит [13, 52, 62, 79]. клинически перифери-
ческий артрит проявляется болью, припухло-
стью, ограничением подвижности суставов. ха-
рактерные признаки — асимметричное, часто хао-
тичное вовлечение отдельных суставов кистей 
или стоп, осевой артрит (одновременное воспа-
ление трех суставов одного пальца), артрит дис-
тальных межфаланговых суставов кистей, I плюс-
нефаланговых суставов, I запястно-пястных су-
ставов кистей (т. е. суставы — исключения для 
Ра), а также I межфаланговых суставов кистей и 
стоп, возможно изолированное вовлечение од-
ного или двух коленных суставов с накоплением 
большого количества внутрисуставного выпота.
Дактилит (син. воспаление пальца), или па-
лец в виде «сосиски» (характерный признак па), 
наблюдается у 39 % больных, особенно на ран-
ней стадии заболевания. исследования по ви-
зуализации дактилита показали, что это прежде 
всего теносиновит сгибателя пальца с отеком 
окружающих мягких тканей и различной степени 
выраженности синовитом мелких суставов. про-
является болью, равномерной припухлостью все-
го пальца с цианотично-багровым окрашиванием 
кожных покровов, плотным отеком пальца, боле-
вым ограничением сгибания; формируется харак-
терная для па «сосискообразная» деформация 
пальца. дактилит является прогностически не-
благоприятным фактором в отношении развития 
эрозий суставов. 
Энтезит — воспаление в месте прикрепле-
ния сухожилий и связок к кости — также является 
характерным признаком раннего па. Энтезит при 
раннем па чаще всего локализуется в месте при-
крепления подошвенного апоневроза к пяточной 
кости, ахиллова сухожилия, а также связки над-
коленника и сухожилия четырехглавой мышцы 
бедра. анализ 401 пациента итальянской когорты 
выявил 14 человек, имевших энтезит и дактилит 
как единственное проявление па [86].
Псориатический спондилит — преимущест-
венное поражение позвоночника — часто на-
блюдается в сочетании с периферическим ар-
тритом. изолированный пс наблюдается редко 
(до 5 % случаев). в целом, поражение позвоноч-
ника может наблюдаться при любой клинической 
форме па, по некоторым оценкам, у 25–70 % 
больных. клинически пс проявляется воспа-
лительной болью в спине (вбс) по критериям 
aSaS (assessment of Spondyloarthritis International 
Society — международное общество по изучению 
спондилоартритов) в любом отделе позвоночни-
ка, главным образом, в шейном и поясничном, 
скованностью, особенно при фиксированных по-
зах и в утреннее время, ограничением подвиж-
ности позвоночника в трех плоскостях (горизон-
тальная, фронтальная, сагиттальная), снижени-
ем экскурсии грудной клетки, у части больных 
отмечается боль в грудной клетке при дыхании, 
а также болезненность при пальпации остистых 
отростков тел позвонков [77]. вбс может быть 
как длительный, так и кратковременный. неред-
ко пс протекает малосимптомно, без заметных 
функцио нальных нарушений, несмотря на на-
личие грубых синдесмофитов и/или параверте-
бральных оссификатов, выявляемых при рент-
генографии позвоночника. к другим поражениям 
аксиального скелета при па относят сакроилиит, 
часто асимметричный. клинически проявляется 
перемежающейся болью в ягодицах или вбс. для 
па характерно медленное рентгенографическое 
прогрессирование сакроилиита, при длительном 
течении па полный анкилоз крестцово-подвздош-
ных суставов наблюдается у 6 % больных.
к нерешенным аспектам проблемы па от-
носятся и висцеральные поражения, которые не 

---