74
Дерматовенерология и эстетическая меДицина № 4 / 2019
л
ейшманиоз – это группа антропонозных и
зоонозных природно-очаговых заболева-
ний, которые сопровождаются поражением кожи
и висцеральных органов и вызываются транс-
миссивными паразитами рода лейшманий [1, 5,
7, 8, 12, 14]. по данным воз, лейшманиозы кожи
встречаются в 88 странах мира, из них в 72 раз-
вивающихся странах. согласно литературным
данным, сегодня в мире лейшманиозами страда-
ет около 12 млн человек. ежегодный прирост бо-
лезни составляет около 600 тыс. свежих случаев
заболевания.
географическое распространение кожного
лейшманиоза связано с местами обитания пере-
носчика этого заболевания – москитов,
для жиз-
недеятельности которых нужен только теплый и
жаркий климат, чтобы суточная температура воз-
духа не менее 50 дней (время развития одной
популяции) не снижалась ниже 20°с. в настоя-
щее время описаны и изучены около 20 видов
лейшманий, которые являются возбудителями
лейшманиозов и могут вызывать заболевание у
человека [1, 10, 13].
степень выраженности эпизоотий на этих тер-
риториях и уровень заболеваемости населения,
а также особенности клинического течения забо-
левания различны. Это обусловлено климато-ге-
ографическими особенностями данных регионов,
типом природных очагов и состоянием иммунной
системы населения в эндемических очагах забо-
левания [10].
несмотря на большое количество исследова-
ний, проведенных по
изучению эпидемиологии,
клиники, терапии и профилактики, лейшманиоз
кожи продолжает оставаться одной из актуаль-
ных проблем как дерматологии, так и в медицин-
ской науки. Это обусловлено не только большим
распространением паразитарной инфекции в
окружающей человека природе, но и сохраняю-
щимися трудностями диагностики и, особенно,
лечения данного дерматоза [1, 5, 6, 12, 14].
диагностика кожного
лейшманиоза основана
на обнаружении возбудителя в патологическом
материале, взятом у больного, а в некоторых
случаях – на применении кожно-аллергических
реакций и иммунологических методов. выше-
указанные методы при диагностике лейшманио-
за неодинаково эффективны и отличаются своей
специфичностью и чувствительностью. в насто-
ящее время, наряду с применением новых чув-
ствительных и специфических тестов,
таких как
пцР, используют и классические методы [1, 7, 8].
микроскопический метод, применяемый для
диагностики кожного лейшманиоза, отличается
своей простотой и быстротой получения резуль-
татов. он основан на обнаружении амастиготных
форм лейшманий в мазках, полученных с по-
мощью соскоба с очага поражения (бугорок или
лейшманиозная язва) [1].
золотым стандартом при диагностике кож-
ного лейшманиоза,
как и при других инфекци-
онных заболеваниях, остается культуральный
метод. однако диагностическую значимость
метода снижает зависимость его чувствитель-
ности от степени плотности паразитов в ис-
следуемом материале. так, очень сложно об-
наружить промастиготы при культуральном ис-
следовании образцов изъязвлений при кожном
лейшманиозе. для
выделения чистой культуры
возбудителя делают посевы на ряд питатель-
ных сред, в основном на среду nnn. недо-
статком классического культурального метода
является сравнительно длительный срок ис-
следования; в некоторых случаях слабая чув-
ствительность метода объясняется изменени-
ем морфологических особенностей возбудите-
ля заболевания [1, 5].
в соответствии с особенностями клиники, эти-
ологии и эпидемиологии лейшманиозы подразде-
ляются на следующие виды:
– висцеральный лейшманиоз (кала-азар);
– кожный лейшманиоз:
– зоонозный (сельский тип);
– антропонозный (городской тип);
– кожно-слизистый лейшманиоз нового света;
– эфиопский кожный лейшманиоз.
возбудитель первого типа обитает и пара-
зитирует на грызунах песчаных полей (суслики,
песчанки, ежи, крысы и т. д.), а также на собаках.
возбудитель антропонозного типа – только на
человеке. для сельского
типа характерна сезон-
ность, связанная с наличием москитов в теплое
время года. заболеваемость начинается весной,
возрастает летом и снижается к зиме. городской
тип характеризуется отсутствием сезонности и
длительным течением.
для клиницистов наиболее удобной является
классификация кожного лейшманиоза, предло-
женная п.в. кожевниковым и н.и. латышевым,
которая предусматривает
следующие формы за-
болевания:
– изъязвленная лейшманиома без осложне-
ний;
– лейшманиома с лимфангитами и лимфаде-
нитами;
– лейшманиомы с бугорками обсеменения;
– лейшманиомы с лимфангитами и бугорками
обсеменения.
каждый элемент кожного лейшманиоза пре-
терпевает определенные клинические стадии:
бугорка – изъязвления – рубцевания, а иногда
может наблюдаться спонтанный регресс. наблю-
даются некоторые особенности двух типов кож-
ного лейшманиоза (табл. 1).
