Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

(гиперкератотическая разновидность)
или
бородавчатые разрастания
(бородавчатая 
разновидность)
. При прорастании опухоли 
во все слои дермы и подкожную жировую 
клетчатку образуется куполообразный узел 
диаметром от 2–3 см и более, кровоточащий 
даже при легкой травматизации. При пальпа-
ции определятся плотная (хрящевая) конси-
стенция. Узел малоподвижный относительно 
окружающих тканей, постепенно изъязвляю-
щийся и некротизирующийся (рис. 1.5.3). 
При 
папилломатозной разновидности
ПКР кожи, 
которая чаще возникает на закрытых участ-
ках туловища и отличается более быстрым 
ростом, на поверхности опухолевого очага 
формируются папилломатозные разраста-
ния по типу цветной капусты чаще цвета нор-
мальной кожи или с коричневато-красным 
оттенком. При дальнейшем прогрессирова-
нии на поверхности очага появляются участ-
ки изъязвления и некроза, покрытые корками. 
При этой форме ПКР опухоль более диффе-
ренцирована и ее метастатический потен-
циал ниже. 
язвенный тип 
характеризуется изначальным 
появлением язвы (рис. 1.5.4). При 
поверхност-
ной разновидности
– язва неправильной мно-
гоугольной формы с четкими краями, покрыта 
плотной коричневатой коркой. При прогресси-
ровании очаг увеличивается за счет перифери-
ческого роста. При 
глубокой разновидности
– 
язва с крутыми «развороченными» краями. Дно 
язвы неровное, бугристое, желтовато-красного 
цвета с желтовато-белым налетом. При про-
грессировании опухолевого процесса отме-
чается рост очага и по периферии, и в подле-
жащие ткани.
При язвенном типе ПКР кожи опухоль менее 
дифференцированна и имеет высокую тенден-
цию к метастазированию в регионарные лим-
фатические узлы. Метастазирование раннее и 
может наблюдаться уже на 3–4-м месяце раз-
вития опухоли. Лимфатические узлы увеличива-
ются в размерах, становятся плотными, мало-
подвижными или полностью фиксированными.
Частота метастазирования при ПКР зна-
чительно варьирует и составляет от 5 до 40 % 
в зависимости от клинического типа опухоли, 
ее размера, гистологических особенностей 
(степени дифференцированности и глубины 
инвазии) и ассоциированности с иммуносу-
прессией.
Течение ПКР кожи в определенной степени 
зависит и от предопухолевого фона. ПКР, раз-
вивающийся на фоне рубцов, хронического 
лучевого дерматита, свищей при хроническом 
остеомиелите, метастазирует значительно 
чаще (в 11–31 % случаев), чем в случаях его воз-
никновения из очагов актинического кератоза 
(в 5–10 %). 

---