Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

113
1.10. ВОПРОСы ПРОфИЛАктИкИ И ОРГАНИЗАцИИ РАННЕГО ВыяВЛЕНИя бОЛьНых
СО ЗЛОкАчЕСтВЕННымИ НОВООбРАЗОВАНИямИ кОжИ
Профилактика и раннее выявление онколо-
гических заболеваний, в том числе у населения 
трудоспособного возраста, провозглашены 
Министерством здравохранения Российской 
Федерации одними из приоритетов отече-
ственного здравоохранения.
Снижение инвалидности и смертности от 
ЗНО кожи может быть достигнуто, в первую 
очередь, за счет реализации скрининговых 
программ по активному выявлению больных с 
раком кожи и меланомой на ранних стади-
ях злокачественного процесса, пациентов с 
предраковыми и фоновыми процессами на 
коже и диспансеризации контингентов риска 
по возможному развитию ЗНО. При этом лишь 
системный и комплексный подход с привле-
чением не только учреждений специализиро-
ванных служб (онкологической и дерматове-
нерологической), но и общей лечебной сети, 
медико-санитарных частей промышленных 
предприятий, общих врачебных практик, кос-
метологических учреждений, центров профи-
лактики может оказать влияние на онкоэпиде-
миологическую ситуацию.
Основные направления работы
по раннему выявлению больных
и профилактике ЗНО кожи
Организационная система, направленная 
на профилактику и раннее выявление больных 
с ЗНО кожи, должна включать следующие ос-
новные разделы (рис. 1.10.1):
–
мониторинг и анализ заболеваемости 
ЗНО кожи (ее возрастной, гендерной, нозоло-
гической структуры);
–
анализ показателей, характеризующих 
состояние организации по раннему выявле-
нию ЗНО кожи (стадийной структуры заболева-
емости, первогодичной летальности больных), 
а также показателей активного выявления боль-
ных, их инвалидности и смертности; 
–
анализ региональных особенностей пре-
допухолевого фона, его клинической и эпи-
демиологической значимости в развитии ЗНО 
кожи; 
–
формирование групп диспансерного 
наблюдения, дифференцированных по степе-
ни потенциального риска развития ЗНО кожи;
–
внедрение адекватной системы марш-
рутизации больных с подозрением на злокаче-
ственную патологию кожи и их своевременное 
обследование; 
–
систематический экспертный анализ при-
чин поздней диагностики и оперативную взаи-
моинформацию о диагностических ошибках 
на различных этапах оказания медицинской 
помощи больным со ЗНО кожи;
–
использование резервов активного выяв-
ления больных на всех уровнях медицинского 
обслуживания населения; 
–
взаимодействие дерматологической и 
онкологической служб на постоянной основе. 
При проведении экспертного анализа при-
чин поздней диагностики ЗНО кожи мы реко-
мендуем оценивать следующие параметры: 
дату появления первых клинических признаков 
опухоли, наличие предопухолевых изменений 
кожи, тактику пациента при появлении первых 
признаков заболевания (самолечение, обра-
щение за медицинской помощью), обстоя-
тельства выявления (обратился самостоятель-
но, выявлен при профосмотре или смежным 
специалистом), хронологию диагностического 
маршрута, предварительные диагнозы и вра-
чебную тактику специалистов, наблюдавших 
пациента, общую длительность преддиагно-
стического периода. Такой анализ позволяет 
выявить причины запущенности на «доонколо-
гическом» этапе диагностического маршру-
та пациентов (несвоевременное обращение 
больного за врачебной помощью, нетипичная 
клиническая картина, ошибки в клинической и 
цитологической диагностике, неполное обсле-
дование пациента, отсутствие биопсии и пато-
морфологической верификации диагноза). 
Ежегодный экспертный анализ диагности-
ческих ошибок на различных этапах оказания 
медицинской помощи больным со ЗНО кожи 
позволяет:
–
обозначить типичные клинические ситу-
ации, при которых наиболее часто соверша-
ются диагностические ошибки на амбула-
торно-поликлиническом этапе обследования 
пациентов;
–
определить нозологический спектр пато-
логических изменений кожи, имеющих наи-
большее 
дифференциально-диагностиче-
ское значение для ЗНО кожи;
–
уточнить региональные особенности 
предопухолевого фона и его клинико-эпиде-
миологическую значимость в развитии злока-
чественных опухолей кожи в том или ином ре-
гионе;
–
выявить территории, учреждения и спектр 
специалистов, где наиболее часты случаи кли-
нических и тактических ошибок, приведших к 
поздней диагностике и ее негативным послед-
ствиям.
Результатом этого организационного на-
правления работы может быть информацион-
ное письмо руководителям соответствующих 

---

114
Рис. 1.10.1. Организационная модель по активному выявлению больных злокачественными новообразованиями кожи
ЦЕЛЬ
Снижение смертности и инвалидности от ЗНО кожи
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ
Активное выявление больных с предопухолевой патологией 
и ЗНО кожи на ранних клинических стадиях заболевания
Формирование и диспансеризация контингентов риска по ЗНО кожи
УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ
Динамическое 
информационное 
обеспечение 
принятия 
управленческих организационных
решений
• Мониторинг эпидемиологической ситуа
-
ции по ЗНО кожи в куриру
-
емом регионе, определение временных трендов за
-
болеваемости и территорий риска, специфики стадий
-
ной, гендерной и нозологической структуры заболеваемости, 
структуры и эпидемиологической зна
-
чимости предопухолевого фона в развитии ЗНО кожи
Внедрение технологий
формирования групп риска 
и алгоритмов 
раннего выявления
больных
• Дифференцированное формирование континген
-
тов риска по индивидуаль
-
ной степени потенциальной опасности развития ЗНО кожи, в том числе среди рабочих промышленных предприятий
Использование 
резервов активного выявления больных
• Повышение дермато
-
онкологических знаний медицинских работников высшего и среднего звена всех клинических специ
-
альностей
Информационная 
и экспертно- аналитическая 
преемственность в работе медико- санитарных частей промышленных 
предприятий с амбулаторно-
поликлиническими 
учреждениями
дерматологического 
и онкологического профиля
• Информация о вредных производственных факторах на всех этапах профессионального маршрута больных. • Экспертный анализ случаев 
профес
сионального 
рака кожи
Взаимодействие 
дерматовенерологи-
ческой 
и онкологической служб на 
постоянной 
основе
• Экспертный анализ при
-
чин запущенности ЗНО кожи. • Определение типичных вариантов кли
-
нических, тактических и организационных ошибок на доонкологическом э
та
пе 
диагностического 
м
ар
ш
ру
та
больных. • Взаимоинформация о диагностических ошибках. • Профилактика рецидивов. • Участие дерматовенеро
-
логической службы в реализации региональных противораковых программ 
Повышение санитарной 
грамотности населения
• Формирование активной позиции по профилактике ЗНО кожи.
• Профилактическая информация населения о ранних признаках ЗНО кожи.
• Обучение методике самообследования.
▪ Формирование мотивации для своевременного обращения за медицинской помощью 

---

115
Рис. 1.10.2. Резервы активного выявления больных с онкопатологией кожи
* Специализированные приемы и медико-социальные учреждения, г
де наиболее вероятно выявление ЗНО кожи.