Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

злокачественное лентиго
(огра-
ниченный предраковый меланоз Дюбрея) [4; 8; 
52]. Некоторые авторы рассматривают его как 
меланому 
in situ
. Развивается на открытых участ-
ках кожи (чаще лице, а также шее, тыле кистей) 
в виде очага неправильных очертаний типа «гео-
графической карты», размером от 3 до 10 см 
с неравномерной (от светло- до темно-корич-
невой) пигментацией, не возвышающегося над 
уровнем кожи с сохраненным кожным релье-
фом. Обладает высоким злокачественным 
потенциалом, обусловившим его название. 
Фактически – это облигатный предрак по от-
ношению в МК (малигнизация наблюдается в 
50–75 % случаев) с развитием на его фоне 
лен-
тиго-меланомы
(рис. 1.6.62; 1.6.63; 1.6.64).
Рис. 1.6.62. Меланома кожи, 
развившаяся на фоне злокачественного лентиго 
(ограниченного предракового меланоза Дюбрея)
Рис. 1.6.63. Больная М., 72 года. Лентиго-меланома на фоне злокачественного лентиго 
кожи правой щеки

---

66
Рис. 1.6.64. Больная, 72 года. 
Лентиго-меланома кожи правой щеки. Сопутствующее заболевание – 
базальноклеточный рак кожи (клинический пример 
первично-множественных синхронных ЗНО кожи)
При начавшейся малигнизации злокаче-
ственного лентиго наблюдается увеличение 
размеров очага, его уплотнение, усиление 
пигментации (иногда до черной), исчезает 
нормальный кожный рельеф, на поверхности 
очага появляются участки гиперкератоза и атро-
фии, папулы или узлы (рис. 1.6.62).
В последние годы эпидемиологическое 
значение злокачественного лентиго в качестве 
предопухолевого фона для развития МК у рос-
сийской популяции уменьшается и составляет 
1–9,6 % от всех случаев МК [50].
Следует заметить, что в практическом здра-
воохранении нередко отождествляют 2 понятия: 
меланомопасность (т. е. злокачественный по-
тенциал) и эпидемиологическое значение раз-
личных предмеланомных поражений кожи для 
развития МК. Полученные нами данные (согла-
сующиеся с результатами других исследова-
телей) показывают, что облигатные для мелано-
мы «преканцерозы» (пигментная ксеродерма, 
очаговый меланоз Дюбрея), обладая высокой 
степенью злокачественного потенциала, боль-
шого эпидемиологического значения в разви-
тии меланом в последние годы не имеют.
Выделяют четыре клинические стадии пер-
вичной меланомы кожи [46]:
–
при ранней I стадии толщина первичной 
опухоли не превышает 2 мм, отсутствует ее 
изъязвление, прогноз заболевания наиболее 
благоприятен: 10-летняя выживаемость пациен-
тов достигает 90 %; 
–
при II стадии, когда толщина опухоли бо-
лее 1 мм и есть изъязвление, 10-летняя выжива-
емость снижается до 70–40 %. Показательна 
корреляция между толщиной опухоли в мил-
лиметрах при этой стадии и выживаемостью, 
обусловленная прорастанием опухоли в 
лимфатические и кровеносные сосуды кожи, 
расположенные на глубине 2–4 мм (лимфа-
тические) и глубже (кровеносные). Попадая в 
лимфатические и кровеносные сосуды кожи, 
клетки МК метастазируют в лимфатические 
узлы и/или внутренние органы (легкие, печень, 
головной мозг и др.);
–
при III стадии локально распространен-
ной формы МК, помимо первичной опухоли 
кожи, уже присутствует метастатическое по-
ражение регионарных лимфоузлов: 10-лет-
няя выживаемость еще ниже и составляет 70– 
30 % (в зависимости от количества пораженных 
лимфоузлов);
–
при IV (метастатической) стадии мелано-
ма метастазирует в отдаленные лимфоузлы и 
внутренние органы. Прогноз жизни этих паци-
ентов наихудший: 10-летняя выживаемость зна-
чительно снижается и не превышает 10 %.
Принимая во внимание зависимость вы-
живаемости пациентов с МК от толщины пер-
вичной опухоли, следует понимать необхо-
димость максимально ранней диагностики 
первичной опухоли, когда новообразование 
еще не достигло лимфатических и крове-
носных сосудов кожи и прогноз относительно 
благоприятный.
Факторы, определяющие прогноз выжива-
емости больных меланомой, представлены в 
табл. 1.6.5.

---