Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

50
Рис. 1.6.36. Больной П., 24 года. Пиогенная гранулема 
(дольчатая гемангиома) – сосудистая гиперплазия
клиническая диагностика меланомы кожи
Оценка клинической картины пигментных 
новообразований кожи первоначально прово-
дится невооруженным глазом.
Для установления клинического диагноза МК 
используется ABCD-правило, которое включает 
оценку пигментного новообразования кожи по 
4 параметрам: A (
asymmetry
) – асимметрия 
пигментного образования; В (
border
) – неров-
ность границ; С (
color
) – неравномерность 
окраски; D (
diameter
) – максимальный диа-
метр более 6 мм [46; 53; 56].
Если МК развивается из существующего ме-
ланоцитарного невуса, следует ориентировать-
ся на следующие 
ранние
«настораживающие» 
клинические симптомы
возможной малигниза-
ции (ABCD-критерии меланомы) [56; 57]:
А – асимметричное увеличение в размерах;
В – появление неправильных прерывистых 
нечетких (размытых) границ; 
С – изменение цвета – типично потемнение 
новообразования, появление неравномерной 
пигментации (гетерохромность), светлых об-
ластей регресса пигмента;
D – изменение диаметра пигментного 
новообразования, его обычного рельефа, 
уплотнение, элевация, начавшийся (едва за-
метный) по периферии или в центре очага 
экзофитный рост невуса (более четко опре-
деляемый при боковом освещении и пальпа-
ции очага).
Диагностическая точность метода может 
быть улучшена при использовании дополни-
тельного критерия (Е): информации пациента 
об изменении новообразования (формы, раз-
мера, цвета, появления язвы, кровоточивости в 
течение последнего года).
Перечисленные объективные клинические 
изменения могут сопровождаться субъективны-
ми признаками: жалобами на появление чув-
ства «ощущения» невуса, парестезий, легкого 
зуда (рис. 1.6.37).
Наличие хотя бы 2 из указанных объективных 
клинических критериев может свидетельство-
вать о начавшейся «активации» невуса, возмож-
ной дисплазии и потенциальной малигнизации.
Следует отметить, что линейные размеры 
новообразования не могут быть надежным 
признаком в дифференциальной диагностике 
меланомы. Анализ собственных наблюдений и 
литературных данных свидетельствует о том, 
что в ряде случаев (2–3 %) размеры первичной 
МК могут быть и менее 5 мм
,
хотя в большин-
стве случаев (60–70 %) их размер находится в 
диапазоне от 1,1 до 3 см.

---

51
б
Рис. 1.6.37. Больная Р., 25 лет, Поверхностно распространяющаяся 
меланома на фоне меланоцитарного невуса:
фотоимидж при первичном (
а
), повторном (
б
) обращении с диагнозом атипичный МН; 
через 2 года (
в
) диагностирована меланома
а
в

---

52
Частота основных клинических признаков 
меланомы по ABCD-правилу представлена в 
табл. 1.6.3 [57].
Таблица 1.6.3