Dane dziecka



Download 31.06 Kb.
Sana08.06.2017
Hajmi31.06 Kb.

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA

do Przedszkola „Wesoła Nutka”

Rotmanka ul.Jarzębinowa 30
DANE DZIECKA


Imię i nazwisko Dziecka*

 

Data i miejsce urodzenia*

 

Nr PESEL Dziecka*

 



DANE RODZICÓW (OPIEKUNÓW)


Imię i nazwisko Matki*

 

Nr telefonu komórkowego Matki*

 

Nazwa, adres i nr tel. do zakładu pracy Matki

 

Imię i nazwisko Ojca*

 

Nr telefonu komórkowego Ojca*

 

Nazwa, adres i nr tel. zakładu pracy Ojca

 

Adres zameldowania stałego*

 

Adres do korespondencji (jeżeli jest inny niż adres zameldowania)*

 

Nr telefonu domowego*

 

Adres poczty elektronicznej

 




INFORMACJE DODATKOWE DOT. DZIECKA

TAK NIE



1. Czy Dziecko uczęszczało już do przedszkola?

2. Czy Dziecko jest uczulone?*
Jeżeli tak, to na co? …………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..



3. Czy Dziecko ma alergie pokarmowe?*


Jeżeli tak, to jakie?.........................................................................................................

…………………………………………………………………………………………………..

4. Jakie Dziecko ma zainteresowania? .........................................................................

…………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..

5. Inne istotne informacje dot. Dziecka: …………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..


6. Oczekiwania Rodziców wobec przedszkola: ..………………………………………….


………………………………………………………………………………………………......

…………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..

7. Wykaz i dane osób upoważnionych do odbioru Dziecka z przedszkola:



Imię i nazwisko

Adres zamieszkania

Nr dowodu osobistego

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 





Pytania dodatkowe*/**:

Wyrażam / nie wyrażam zgody na uczestnictwo mojego Dziecka w zajęciach religii katolickiej.

Wyrażam / nie wyrażam zgody na umieszczanie zdjęć z moim Dzieckiem na stronie internetowej i materiałach informacyjnych dot. przedszkola (dot. zdjęć z imprez okolicznościowych przedszkola, ważnych wydarzeń, itp.).
Czytelne podpisy Rodziców lub Opiekunów prawnych
…………………………………… …………………………………...

(data i podpis Matki) (data i podpis Ojca)


Polityka poufności.

Wszelkie informacje zawarte w niniejszym formularzu będą wykorzystywane tylko i wyłącznie przez personel i osoby współpracujące z przedszkolem w zakresie koniecznym do właściwej opieki nad dzieckiem. Informacje zawarte w formularzu mogą być przedstawiane Rodzicom i Opiekunom do wglądu w każdej chwili. Rodzice lub Opiekunowie mają prawo w każdej chwili dokonywać uzupełnień lub zmian informacji zawartych w formularzu.

* Pola obowiązkowe.

** Niepotrzebne skreślić.








Do'stlaringiz bilan baham:


Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2017
ma'muriyatiga murojaat qiling

    Bosh sahifa