Часть III

 
Рис.
 5. Поперечные срезы КТ. ТС L 2–3. Тела L2–3 полностью разрушены, деструкция переходит на оба основания 
дуги. Секвестры в превертебральной области и эпидуральном пространстве. Паравертебральные ткани 
инфильтрированы, контуры четкие. Двусторонние многокамерные «псоас-абсцессы» с обызвествлениями, 
плотностью 30–35ЕН. В позвоночном канале граница инфильтрации не видна (45–50ЕН)

---

328
«Молодой учёный» . № 3 (107)  . Февраль, 2016 г.
Медицина
струкция костной ткани в костном окне (уровень окна 
+150 — +350ЕH, ширина окна 1000–2000ЕH). Мелкие 
очаги деструкции размером 0,5–1,0 см в мягкотканом 
окне не видны. Оптимальным для одновременного иссле-
дования позвоночника и оценки костной и мягких тканей 
является уровень окна +100 — +200ЕH при ширине 
окна 700–800 ЕH. В этом окне хорошо видны и абсцессы, 
и костная деструкция, и позвоночный канал.
Для оценки информативности КТ в выявлении причин 
неврологических расстройств больные были разделены 
на 2 группы. В первую вошли 38 (63,3±6,2 %) больных 
с неврологическими расстройствами. Во вторую — 22 
(36,7±6,2 %) больных без неврологических расстройств 
(табл. 3). В группе больных с неврологическими наруше-
ниями во всех случаях наблюдалась инфильтрация эпиду-
ральной клетчатки, в 16 (42,1±8,0 %) случаях в позво-
ночный канал мигрировали костные секвестры из очага 
деструкции. Наличие резервного пространства в по-
звоночном канале позади спинного мозга оценивалось 
по ободку жировой клетчатки между спинным мозгом 
и его корешками и костными стенками позвоночного ка-
нала. У больных с наиболее тяжелыми спинномозговыми 
нарушениями типа «А» процесс локализовался в нижнем 
шейном и среднем грудном отделах позвоночника, резерв-
ного пространства позади спинного мозга не было.
У 2 больных с неврологическими нарушениями типа 
«В» и поражением Th 6–7 и 7–8 было сохранено ре-
зервное пространство. У них в послеоперационном периоде 
отмечался полный регресс неврологических нарушений. 
У 3 больных с неврологическими нарушениями типа «С» 
не было резервного пространства, процесс локализовался 
в нижнегрудном отделе позвоночника. У двух из них в после-
операционном периоде отмечался незначительный регресс 
неврологических расстройств до типа «D», а у одного — 
усугубление спинномозговых нарушений до картины пол-
ного поперечного поражения спинного мозга.
У больных с неврологическими нарушениями типа «D» 
во всех случаях имелось резервное пространство в позво-
ночном канале, и в послеоперационном периоде наблю-
дался полный регресс неврологической симптоматики. 
Причиной развития корешкового синдрома во всех слу-
чаях была инфильтрация в позвоночном канале с секве-
страми или без и сдавление спинного мозга и его ко-
решков. При этом в 13 наблюдениях имелось резервное 
пространство, а в 7 — нет. В последних случаях процесс 
локализовался в поясничном отделе позвоночника.
Заслуживает внимания то обстоятельство, что в группе 
больных без неврологических нарушений из 22 слу-
чаев лишь в 9 (40,9±10,7 %) эпидуральное пространство 
не было изменено, а в 13 (59,1±10,7 %) случаях выявля-
лась инфильтрация в позвоночном канале. В этой группе 
не было резервного пространства в позвоночном канале 
у 5 больных. У них процесс локализовался в поясничном 
отделе позвоночника и проявлялся стойким выраженным 
болевым синдромом c иррадиацией в нижнюю конечность 
без двигательных и чувствительных нарушений.
Из сказанного выше можно сделать вывод, что ос-
новной причиной неврологических расстройств явля-
лось сужение позвоночного канала за счет инфильтрации 
и компрессии спинного мозга и его корешков. Наи-
более тяжелые спинномозговые нарушения развивались 
при поражении средне-грудного и нижнего шейного от-
делов позвоночника, при этом отсутствовало резервное 
пространство в позвоночном канале. Сохранение резерв-
ного пространства сопровождалось быстрым и заметным 
регрессом неврологических расстройств после операции. 
При отсутствии резервного пространства в поясничном 
и грудопоясничном отделах позвоночника, компрессия 
Таблица