Часть III

Ключевые слова: артериальная гипертензия, женщины, менопауза, ингибиторы ангиотензинпревраща-
ющего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II.
В
настоящее время проблема лечения артериальной ги-
пертензии (АГ) приобретает междисциплинарный ха-
рактер, так как АГ рассматривается значимым фактором 
развития ишемической болезни сердца, почечной недоста-
точности, инсульта, сердечной недостаточности и вслед-
ствие этого инвалидности и смертности [1,2].
Распространенность АГ в Российской федерации оста-
ется одной из самых высоких в мире: 40,8 % (42,5 млн. 
чел), причем в возрастной группе после 55 лет преобла-
дают женщины [3]. По данным С. А. Шальновой [4] рас-
пространенность АГ у женщин сравнительно с мужчинами 
продолжает увеличиваться. Данные Российского реги-
стра неконтролируемой и резистентной артериальной ги-
пертензии РЕГАТА-ПРИМА свидетельствуют о более 
высокой частоте резистентной и неконтролируемой АГ 
среди женщин — 54 % по сравнению с мужчинами [5]. 
У женщин существует зависимость между уровнем АД 
и риском развития инфаркта миокарда, хронической сер-
дечной недостаточности. Повышение пульсового давления 
у женщин является независимым предвестником коро-
нарных событий, так как способствует увеличению массы 
миокарда и гипертрофии левого желудочка [6].
Гистерэктомия, даже при сохранении яичников, увели-
чивает риск АГ, при этом наблюдается более выраженное 
повышение диастолического артериального давления 
(ДАД) в сочетании с избыточным ночным снижением 
и преобладанием нарушений суточного профиля АД с до-
стоверной корреляционной зависимостью уровня ДАД 
от давности хирургического вмешательства [7,8].
У женщин в постменопаузе в сравнении с пременопа-
узой, заболевания сердца и сосудов выявляются в два раза 
чаще; смертность от ишемической болезни сердца, нару-
шения мозгового кровообращения, возрастает с каждым 
десятилетием в 3–5 раз. Учитывая, что в России мено-
пауза у женщин наступает в возрастных пределах 49,7–
50,3 года, продолжительность жизни женщины в состо-
янии менопаузы колеблется от 27 до 32 лет [9]. Таким 
образом, женщины в постменопаузальном периоде пред-
ставляют категорию высокого риска развития сердеч-
но-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Основу патогенеза артериальной гипертензии в мено-
паузе составляет дефицит эстрогенов, прогестерона, из-
быток кортизола, андрогенов, инсулинорезистентность 
и гиперинсулинемия, гиперлептинемия, активация ре-
нин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), 
активация симпатической нервной системы (СНС). 
Из-за утраты вазопротективной активности эстрогенов 
происходит ремоделирование сосудов [10,11, 12].
Начало стойкого повышения АД приходится на пе-
рименопаузу. Для АГ у женщин в различные фазы кли-
мактерического периода характерно в пременопаузе: вы-
раженный вегетативный дисбаланс, активация СНС, 
гиперкинетическое состояние кровообращения (та-
хикардия, увеличение сердечного выброса при не-
изменном или повышенном общем периферическом 
сосудистом сопротивлении (ОПСС)), клинические про-
явления вегетативной дистонии (климактерический син-
дром), превалирование увеличения систолического АД 
(САД) при умеренном повышении ДАД. В постмено-
паузе же происходит постепенная трансформация крово-
обращения в гипокинетический тип, рост ОПСС, значи-
тельное повышение САД и ДАД. В старшей возрастной 
группе женщин развивается изолированная систоличе-
ская АГ [13,14].

---