|
Результаты исследования. С учетом выраженности
клинических проявлений и степени нарушения функцио-
нальных проб печени, больные ХГ разделены на группы
больных по степени активности: минимальная — 7 (24 %),
умеренная — 10 (33 %), выраженная — 13 (43 %). Сте-
пень тяжести цирроза печени оценивали по критериям
Чайлд-Пью. Цирроз класса А определен у 3, В — у 3
и С — у 2 больных.
При хронических гепатитах минимальной активности
на эхограммах визуализировалось как структурно одно-
родная печень, так и печень с включениями единичных
структур, чаще в проекции левой доли. При умеренной
степени хронического гепатита характерными были на-
личие гепатолиенального синдрома, неравномерная
плотность ткани, участки повышенной эхогенности, по-
вышение эхогенности печени и селезенки, зернистость
их структуры, иногда имело место мелкоочаговая неодно-
родность с признаками дистального угасания ультразвука,
выявление увеличенных лимфатических узлов в воротах
печени, изменения сосудов печени и селезенки
Эхографические симптомы при гепатите выраженной
активности и циррозе печени были сходными. Отмечалось
увеличение печени, в основном — левой ее доли, закру-
гление угла на границе передневентральной поверхности,
бугристые контуры, независимое от фазы дыхательного
цикла расширение просвета воротной и селезеночной вен
(феномен «зияния»), равномерное повышение отража-
тельной способности паренхимы печени или отдельных ее
участков, появление линейных уплотнений вдоль ветвей
воротной вены, увеличение селезенки. Огромное зна-
чение в диагностике и определении тяжести хрониче-
ских гепатитов и цирроза печени явилялось выявление
синдрома портальной гипертензии (дилатация воротной
вены >1,5 см, селезеночной >1 см), изучение особен-
ностей кровотока в системе воротной вены, печеночных
венах и печеночных артериях методом допплерографии,
оценка функционирующих коллатералей. Выявлена тен-
денция к увеличению объемной скорости кровотока
в общей печеночной артерии, величина скорости крово-
тока по воротной вене была снижена. У этих детей де-
монстрировались расширенные сосуды в области головки
поджелудочной железы, и направление кровотока было
гепатофугальным. Индекс резистентности печеночной
артерии у детей с фиброзом был повышен (0,77–0,86),
что было связано с увеличением сопротивления парен-
химы печени кровотоку. Та же зависимость наблюдалась
в селезеночной артерии — величина индекса находилась
в прямой зависимости от степени выраженности изме-
нения в паренхиме.
Оценка кровотока сосудов у детей с хроническим ге-
патитом показала, что уже при минимальной степени ак-
тивности определяется возрастание объемного кровотока
по воротной и печеночным венам, причем за счет уве-
личения его скорости. Кровоток в селезенке оставался
на нормальном уровне. По мере прогрессирования про-
цесса линейная скорость потока замедлялась, но увели-
чение диаметра воротной вены приводило к нарастанию
объемного кровотока. То же самое наблюдалось и в селе-
зеночной вене. Кроме этого, увеличивалась и ригидность
печеночной и селезеночной артерий.
Наиболее выраженные изменения в портальном кро-
вотоке имели место при циррозе печени, когда уже в на-
чальной стадии наблюдали высокий объемный кровоток
по воротной вене и печеночной артерии, что указывало
на увеличение кровоснабжения печени. При этом объем
крови по печеночным венам, выводящим кровь из печени,
был также выше нормы, но достоверно ниже притекаю-
щего. По мере прогрессирования цирроза в сформиро-
ванной стадии показатели объемного кровотока несколько
увеличивались, как и индекс резистентности печеночной
артерии (0,78±0,03), что говорило о возрастании перифе-
рического сопротивления паренхимы печени.
Результаты исследования гемодинамики сосудов печени
показали, что наиболее ранние отклонения начинают про-
являться уже при хроническом гепатите с минимальной
степенью активности с постепенным их нарастанием
по мере тяжести патологического процесса. При этом
наиболее выраженные нарушения в гемодинамике разви-
ваются при начальной стадии цирроза печени, усугубляясь
при сформированной, когда увеличивается объем крови
в печени, где, по всей вероятности, она депонируется.
При исследовании параметров мозговой гемодинамики
при ХГ минимальной степени активности достоверных из-
менений не выявили, но при ХГ умеренной степени выя-
вили увеличении Vps, Ved и снижении RI в средней моз-
говой артерии, что характеризовалась с недостаточностью
функционального резерва мозгового кровообращения.
Данный факт свидетельствовал о снижении чувствитель-
ности церебральных сосудов к метаболической регуляции
и об ограничении компенсаторных возможностей цере-
бральных сосудов к расширению при снижении перфузи-
онного давления.
Do'stlaringiz bilan baham: |
