Бабабеков Аьзам Рахматович

Глава II 
Материалы и методы исследования 
2.1. Характеристика клинического материала 
В основу работы положен анализ результатов лечения 805 больных с 
СД (таб.№1), осложненным гнойно-некротическим поражением стопы 
(ДГНК) за период с 1991-2000 годы. 
Больные в соответствии с применяемыми методами лечения условно 
распределены на три группы: из них 111 пациентов составили I 
(контрольную) группу, находившиеся на лечении в клинике с 1991 по1994 
годы и получивших комплексное лечение по традиционной схеме. Вторую 
группу составили 448 больных, которым проводилась экономная 
ампутация стопы с удалением сухожильно-синовиального комплекса по 
разработанной нами методике. 
В третью группу вошли 246 пациентов, которым в комплекс 
лечебных мероприятий включалась длительная внутриартериальная 
катетерная терапия. Эти больные отличались от пациентов второй группы 
тяжестью и обширностью поражения. У всех пациентов третьей группы 
имели место признаки лимфангоита или лимфаденита с выраженной 
интоксикацией. 89% из этих больных поступили в нашу клинику из других 
стационаров после безуспешного хирургического лечения (некрэктомия, 
экзартикуляция пальцев) в течение 2-8 недель ДГНК и отказа от 
предложенной там высокой ампутаций нижней конечности. 
Таблица №1. 
Распределение больных по полу и возрасту 
Возраст
Группы больных 
ВСЕГО 
I 
II 
III 
М 
Ж 
М 
Ж 
М 
Ж 
21-40 
1 
- 
3 
2 
5 
4 
15(1.86%) 
41-50 
7 
5 
109 
59 
48 
59 
261(32.4%) 

---

36 
51-60 
30 
38 
101 
63 
52 
55 
339(42.1%) 
Свыше 60 
лет 
18 
12 
64 
47 
26 
23 
190(23.6%) 
Итого 
56 
(100) 
55 
(100) 
277 
(100) 
171 
(100) 
131 
(100) 
115 
(100) 
805(100%) 
Средний 
возраст 
60.2

1.48 
58.2

1,66 
61.2

0.87 
Как видно из таблицы №1, характер и распространенность 
поражения в контрольной и в основной группах больных были примерно 
идентичными. 
Анализ клинического материала по продолжительности течения 
заболевания показал, что подавляющее большинство пациентов (67,8%) к
Таблица №2. 
Распределение больных по продолжительности сахарного диабета. 
Анамнез 
(лет) 
I 
II 
III 
ВСЕГО 
1-5 
20(18%) 
48(17.48%) 
43(10.7%) 
111(13.8%) 
6-10 
32(28.8%) 
142(31.6%) 
98(39.8%) 
272(37,8%) 
11-15 
28(25.2%) 
189(42.1%) 
65(26.4%) 
282(35.3%) 
16-20 
23(20.7%) 
50(11.6%) 
28(11.4%) 
101(12.5%) 
Свыше 20 
лет 
8(7.2%) 
19(4.24%) 
12(4.87%) 
39(4.84%) 
Итого 
111(100%) 
448(100%) 
246(100%) 
805(100%) 
моменту развития у них ГНП стопы болели сахарным диабетом на 
протяжении 6-15 лет (таблица № 2). В 13,8% случаев ДГНК развилась у 
пациентов страдающих СД менее, чем через 5 лет от начала заболевания. 
Лишь в 4, 8% случаев продолжительность СД превысила 20 лет. При 
сопоставлении данных показателей в анализируемых группах можно 

---

37 
отметить, 
что 
контрольная 
группа 
выделялась 
меньшей 
продолжительностью диабетического анамнеза.
Инсулинозависимый сахарный диабет наблюдался у 2 (1.8%) 
больных, а инсулиннезависимый у 109 (98.1 %) пациентов в контрольной 
группе. В третьей группе инсулинозависимый тип был у 5 (2.3%), 
инсулиннезависимый тип - 241 (97.9 %) пациента, а во второй группе I тип 
сахарного диабета выявлен у 7 (1.56%) больных, а II тип у 441 (98.4%). 
При оценке тяжести течения основного заболевания по 
классификации А. С. Ефимова было установлено, что в подавляющем 
большинстве случаев во всех группах отмечалась средняя или тяжелая 
степень тяжести заболевания (таблица №3). 
Таблица № 3 
Распределение больных по степени тяжести сахарного диабета. 
Признаки 
Легкая 
Средняя 
Тяжелая 
Всего 
I 
11 (9,9%) 
39 (35,1%) 
61 (55,0%) 
111(100) 
II 
9 (3,6%) 
147 (59,8%) 
90 (36,6%) 
246(100) 
III 
68 (15,1%) 
260 (58,1%) 
120 (26,8%) 
448(100) 
Итого 
88 (10,9%) 
446 (55,5%) 
271 (33,6%) 
805(100) 
Сопутствующие заболевания среди больных с ДГНК были отмечены 
в 121 случае (14,9%) (таблица №4). 
Таблица №4. 
Характер сопутствующей патологии у больных с ДГНК. 
№ 
НОЗОЛОГИЯ 
абс 
в % 
1. Ишемическая болезнь сердца. 
23 
19 
2. Гипертоническая болезнь 
35 
28,9 
3. Хронический бронхит 
19 
15,7 
4. Хронический пиелонефрит 
15 
12,9 
5. Язвенная болезнь 12 п/кишки 
12 
9,91 
6. Калькулезный холецистит 
7 
5,78 

---

38 
7. Хронический гепатит 
3 
2,3 
8. Хронический панкреатит 
5 
4,12 
9. Острое нарушение мозгового 
кровообращения 
2 
1,65 
ВСЕГО 
121 
14,9% 
К сожалению основной контингент больных поступил в поздние 
сроки с момента возникновения гнойно-некротического поражения. Это 
было как правило связано с безуспешным лечением пациентов в других 
стационарах г. Ташкента и областей нашей Республики. 
Все больные до госпитализации в стационар получали 
сахаропонижающие средства, включая больных, которые впервые узнали о 
диабете только после развития у них гангрены нижней конечности. 
С момента поступления в отделение определяли гликемический и 
глюкозурический профили. В зависимости от полученных данных 
проводили коррекцию углеводного обмена, основой которой являлась 
рациональная диета в сочетании с сахароснижающей медикаментозной 
терапией. Предпочтение отдавали инсулину короткого действия, так как 
только с его помощью у этой группы больных удавалось поддерживать 
уровень глюкозы в крови в допустимых пределах нормы. По мере 
стихания воспалительных процессов на коже, подкожной клетчатке стоп и 
голеней, нормализации углеводного обмена, переводили либо на одну 
инъекцию препаратами инсулина пролонгированного действия, либо на 
оральные сахароснижающие препараты. Применение инъекций простого 
инсулина исключало гипо- и гипергликемию, способствуя быстрой 
нормализации 
углеводного 
обмена, 
устраняя 
метаболические 
расстройства, являющиеся результатом нарушения всех видов обмена 
веществ, исключая колебания гликемии и глюкозурии в течение суток.