Бабабеков Аьзам Рахматович

2.2. Характеристика проведения методов лечения. 

---

39 
Учитывая патогенез и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний 
при гнойно-некротических поражениях стопы у больных сахарным 
диабетом проводилась комплексная терапия, которая включала: 
1.Контроль и коррекция уровня гликемии; 
2. Дезинтоксикационную терапию; 
3. Препараты, улучшающие метаболизм тканей; 
4. Антикоагулянтные и дезагрегационные препараты (гепарин, 
синкумар, 
аспирин, 
курантил, 
реополиглюкин) 
под 
контролем 
коагулограммы; 
5. Препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей пораженной
области; 
6. Лечение сопутствующих заболеваний; 
7. Внутриартериальное введение лекарственных средств; 
8. Антибактериальную терапию (метронидазол, линкомицин, 
цефалоспорины II-III поколения, диоксидин, левомицетин, далацин, 
аминогликозиды) в зависимости от результатов посева из раны в аэробных 
и анаэробных условиях; 
9. Раннее хирургическое иссечение всех измененных тканей 
(экзартикуляции пальцев, некрэктомии, дренирование гнойников); 
10. Применение в послеоперационном периоде методов физического 
воздействия 
с 
обязательным 
использованием 
для 
перевязок 
водорастворимых мазей и димексида;
Артериография выполнялась на аппарате TRIDOROS 5S фирмы 
SIMENS (ФРГ). Для диагностической артериографии применялись 
рентгенконтрастные катетеры F-5 F-7 фирмы "Эдман-Леден" (Швеция). 
Контрастирование выполнялось контрастными веществами Верографин, 
Урографин 76%, 60% фирмы "SPOFA" (Чехословакия), а также 
ультравистом. Пункция для катетеризации пораженных артерий, как 
правило, производилась через контралатеральную бедренную артерию с 

---

40 
проведением катетера через бифуркацию аорты по методике Bechman 
(1979). Дистальный конец катетера устанавливался в бедренную артерию. 
Контраст вводился со скоростью 5-10 мл/сек. После установки катетера 
выполнялась фиксация катетера к коже бедра двумя кожными швами. 
Методика проведения ДВАКТ. После установки и фиксации катетера 
больного сразу же переводили в палату интенсивной терапии, где в 
течение 6-8 дней в условиях постельного режима проводили ДВАКТ. 
Для длительной внутриартериальной инфузии использовали дозатор 
лекарственных веществ (ДЛВ-1). 
Аппарат позволял проводить постоянную инфузию лекарственной 
смеси с заданной скоростью введения, которая варьирует от 20 до 2000 мл 
в час. Устройство снабжено звуковым сигнализатором, который вступал в 
действие при попадании воздуха в систему катетеров и одновременно 
инфузия автоматически прерывалась. Скорость введения инфузата была 
30-40 мл/час. 
В состав вводимого инфузата входили: реополиглюкин 400 мл, 
препараты регулирующие реологические и свертывающие свойства крови
(трентал, гепарин), спазмолитики, аскорбиновая кислота, антибиотики по 
показаниям . 
Из антибиотиков наиболее часто использовали цефалоспорины: 
клафоран, цефамизин; аминогликозиды: гентамицин, в сочетание с 
метронидазолом в средне терапевтических дозах. 
Общий объем инфузата составлял от 800,0 до 1000,0 мл в сутки. 
Учитывая, что внутриартериальная инфузия при наличии ишемии 
сопряжена с повышенным выбросом в кровеносное русло токсинов и 
продуктов распада, катетерную терапию проводили обязательно на фоне 
форсированного диуреза. Это обеспечивалось введением мочегонных 
препаратов под контролем суточного диуреза. 

---

41 
Показанием для прекращения ДВАКТ были появление сочных 
грануляций на ране, уменьшение интоксикации, улучшение общего 
состояния больного или развитием осложнений связанных с ДВАКТ. 
Во второй и третьей группе в основу местного хирургического 
лечения гнойно-некротических поражений стопы у больных с сахарным 
диабетом был положен принцип экономного удаления тканей и 
сохранения опорной функции стопы. С целью предупреждения 
распространения гнойно-некротического процесса в глубокие слои
подошвенного пространства стопы, в нашей клинике разработаны новые 
способы удаления пальцев стопы или ее части для каждой конкретной 
локализации патологического процесса (Патент Республики Узбекистан, 
“Способ лечения анаэробной флегмоны стопы, заявка на изобретение № 
IH DP 9500869, 1996 г.). 
Сущность этих способов заключается в том, что производится 
разрез кожи, подкожной клетчатки и мышц с дополнительным разрезом
длиной до 7-8 см по тыльной и подошвенной поверхности стопы. 
Через эти разрезы производится удаление сухожилий сгибателей и 
разгибателей пораженных пальцев с иссечением соответствующих 
суставных капсул плюснефалангового сочленения, а также плюсневой 
кости. Операционная рана не ушивается и рыхло тампонируется мазевыми 
салфетками. В послеоперационном периоде на протяжении 3-4 суток 
ежедневно один раз производилось обкалывание вокруг раны растворами 
антибиотиков на новокаиновой основе. После очищения ее и появления 
грануляционной ткани производилось закрытие раневого дефекта путем
аутодермопластики.