|
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
0
1
2
3
4
пораж
контр
Рис 6.Показатели лодыжечно-плечевого индекса во второй группе
больных на пораженной и контрлатеральной нижней конечности в
отдаленные сроки наблюдения.
Изучение динамики изменений ТрРО
2
на тыльной стороне стопы
во 2 группе больных, в отдаленные сроки наблюдений показало, что этот
параметр на протяжении всего периода наблюдений лет за исключением
четвертого года сохранялся на одном уровне (рис.7).
В конце первого года отмечалось некоторое возрастание ТрРО
2
с
28+0,9 мм.рт.ст. до 33+0,1 мм.рт.ст., в состоянии покоя(р< 0,05) c почти
таким же возрастанием в состоянии ортостаза. К концу четвертого года
этот показатель недостоверно снижался по сравнению с первым годом
наблюдений, свидетельствуя о некотором ухудшение кислородного
режима ткани тыльной поверхности стопы.
80
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
1
2
3
4
покой
ортостаз
Рис.7 Состояние парциального напряжения кислорода (ТрРО
2
) на
сохраненной нижней конечности у больных во второй группы в
отдаленные сроки наблюдений.
4.1.3. Анализ состояния сохраненной нижней конечности у больных с
ДГНК в отдаленные сроки наблюдений( третьея группа).
В отдаленные сроки 4 года наблюдений всего было отмечено 165
случаев госпитализации в клинику (таблица №22). При этом ряд больных в
течение
четырехлетнего
наблюдения
было
госпитализирован
неоднократно. Из них однократно лечилось в стационаре 50 больных, а
неоднократно госпитализировано- 58 больных. На протяжении данного
срока в 14 случаях пришлось сделать высокие ампутации сохраненных
нижних конечностей. В первый год наблюдений ампутации были
выполнены в 5 случаях, в последующем эта цифра несколько снизилась.
Число ампутаций бедра на второй год наблюдения составило 4 случая, а в
последующие годы 2-3 случая соответственно .
В 20 случаях при повторной госпитализации была выполнена
ампутация стопы по Шарпу.
81
Таким образом на протяжении первого четырехлетнего срока
наблюдения, опорная функция конечностей была потеряна у 14
пациентов, а резекция на уровне стопы с сохранением опорной функции
стопы произведена у 20 пациентов.
Таблица № 22
Характеристика вмешательств на сохраненной конечности у больных с
ДГНК в отдаленные сроки наблюдений.
№
0
1
2
3
4
1
Число больных с
сохраненной
нижней
конечностью.
184
(100%)
154
(100%)
145
(100%)
126
(100%)
103
(100%)
246
(100%)
61
(39.6%)
47
(32.4%)
36
(28.6%)
26
(25.2%)
А
Из них
-некрэктомия
67
(27.2%)
35
(22.7%)
27
(18.6%)
19
(15.1%)
12
(11,7%)
Б -экзартикуляция
71
(28.8%)
17
(11.1%)
11
(7.9%)
9
(7.1%)
6
(5.8%)
В
-ампутация
по Шарпу
51
(20.7%)
4
(2.6%)
5
(3.4%)
6
(4.8%)
5
(4.8%)
Г
-Ампутация
бедра
57
(23.1%)
5
(3.2%)
4
(2.8%)
2
(1.6%)
3
(2.9%)
Изучение кровотока пораженной нижней конечности у больных III
группы показал, что линейная скорость кровообращения у больных в
момент выписки составляет на бедренной артерии 35,6 см/сек,
подколенных артериях - 16,5 +1,7 см/сек, задних тибиальных артериях -
9,0+0,7 см/сек, и на артерия тыла стопы - 4,5 +0,6 см/сек.
82
В отдаленных сроках наблюдение состояние кровотока на
изученных сосудах особенно не менялось. В отдаленные сроки
наблюдения изменение кровотока носили снижающий характер.
На бедренной артерии к концу 4-го года наблюдения линейная
скорость кровообращения составила 36,0 +2,4 см/сек. Подколенная
артериях 18,0+ 2,1 см/cек, на аретериях tib. post. отмечалось некоторое
недостоверное повышение 11,0+1,3 см/сек, на артериях тыла стопы 4,2 +
0,5 см/сек
Таблица №23.
Скорость линейной кровотока в магистральных артериях на сохраненной
конечности у больных третей группы в отдаленные сроки наблюдения.
Артерии
0
1
2
3
4
1
A femoralis
35.6
3.5 38.0
3.8 38.0
3.5 36.0
3.2 36.0
3.0
2
a. popletea
16.5
1.6 20.0
2.0 19.5
1.9 18.8
1.8 18.0
1.5
3
a. tibialis post
9.0
0.85 12.4
1.2 12.5
1.2 11.0
1.0 11.0
1.0
4
a.dorsalis pedis
4.5
0.4 5.5
0.5 5.4
0.45 4.2
0.4
4.0
0.5
* - достоверная разница, i – того и выше стоящего показателя.
Оценка
результатов
доплерографического
исследования
сосудистого русла у больных, в частности, подсчет лодыжечно- плечевого
индекса спасенной нижней конечности.
83
Do'stlaringiz bilan baham: |
