Б. А. Магрупов, Х. З. Турсунов, Р. И

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

---

183 
 
ГЛАВА Х. КЛИНИКО – ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ 
КОНФЕРЕНЦИИ, ЛЕЧЕБНО – КОНТРОЛЬНЫЕ КОМИССИИ 
И ИХ РОЛЬ В УЛУЧШЕНИИ ЛЕЧЕБНО – ДИАГНОСТИЧЕ-
СКОЙ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО – ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ. 
С целью повышения квалификаций врачей и выявления причин и ис-
точников ошибок, проверки методов и содержания 
лечебно-
диагностической работы врача, проведения контроля за внедрением и ис-
пользованием новых методов исследований, в лечебно-профилактических 
учреждениях организуются клинико-патологоанатомические конференции 
(КПАК) и лечебно- контрольные комисии (ЛКК). 
Уолтер Кэннон и Ричард Кабот стали проводить клинико-
патологические конференции (CPC) в Гарвардской медицинской школе в 
начале ХХ века, но такой подход к анатомо-клинической корреляции был 
впервые введен Джованни Баттиста Морганьи в университете Падуи в во-
семнадцатом веке. КПАК состоит из презентации клинического случая, в 
котором прошлая и недавняя история болезни пациента, со всей соответ-
ствующей информацией о лабораторных тестах, включая результаты биоп-
сии, терапии и, в конечном счете, обсуждаются роковой случай и вскры-
тие. Это делается для аудитории слушателей и всех врачей, участвовавших 
в обследовании и лечении пациента. КПАК до сих пор используется во 
многих академических больницах, в качестве учебного пособия не только 
для студентов и аспирантов медицинских учебных заведений, но также и 
для последипломного непрерывного медицинского образования, несмотря 
на постепенно снижающиеся вскрытия. Смерть пациента представляют со-
бой идеальный повод для плодотворной дискуссии между двумя состав-
ляющими медицины, то есть клинической, с ее акцентом на пациента, и 
патологическим, с его акцентом на понимание болезни. В настоящее время 

---

184 
порядок организации и проведения КПАК и ЛКК определены приказом 
Министра здравоохранения РУз. N574 от 04. 11. 1992.г. В соответствии с 
этим приказом основными задачами клинико-патологоанатомических кон-
ференций являются:
а) Повышение квалификации врачей лечебно-профилактических 
учреждений, улучшение качества клинической диагностики и лечения 
больных путём совместного обсуждения и анализа клинических и секци-
онных данных; 
б) Выявление причин и источников ошибок в диагностике и лече-
нии на всех этапах медицинской помощи, недостатков организационного 
характера, своевременности госпитализации, выявление недостатков в ра-
боте вспомогательных служб (рентгенологической, лабораторной, функ-
циональной диагностики и т.д.). 
2. На клинико-патологоанатомической конференции обсуждаются: 
а) все случаи расхождения клинического и патологоанатомического 
диагнозов; 
б) Все наблюдения предоставляющие научно-практический интерес; 
в) Редкие наблюдения и необычно протекающие заболевания; 
г) Случаи лекарственных болезней и лекарственного патоморфоза 
заболеваний; 
д) Случаи смерти больных, после хирургических, диагностических 
вмешательств, особенно тех больных, которые были госпитализированы 
по экстренным показаниям; 
е) Острые инфекционные заболевания; 
ё) Случаи запоздалой диагностики, трудные для диагностики заболе-
вания, не ясные случаи, требующие совместного обсуждения. 
На одной из конференций обсуждаются сообщения заведующего па-
тологоанатомическим отделением, в том числе и детским, в котором 
должны быть представлены сводные данные о больничной летальности, 

---

185 
анализ качества клинической диагностики и дефектов мед. помощи на всех 
этапах лечения больного за истекший год. 
Клинико-патологоанатомическая конференция должна установить 
категорию расхождения клинического и патологоанатомического диагно-
зов (подробнее см. гл.VII). 
Только II и III категорий расхождений клинического и патологоана-
томического диагнозов имеют непосредственное отношение к лечебному 
учреждению где умер больной. I категория расхождения диагнозов отно-
сится к тем лечебно-профилактическим учреждениям, которые оказали 
медицинскую помощь больному в более ранние сроки его заболевания и до 
госпитализации в лечебно-профилактическое учреждение, в котором боль-
ной умер. Обсуждение этой группы расхождений диагнозов должно быть 
либо перенесено в эти учреждение либо врачебный персонал последних 
должен присутствовать на конференции в лечебном учреждении, где умер 
больной. 
На клинико-патологоанатомических конференциях обязаны при-
сутствовать все врачи данного лечебно-профилактического учреждения, а 
так же врачи тех учреждений, которые принимали участие в обследовании 
и лечении больного на предыдущих этапах. 
Клинико-патологоанатомические конференции проводятся по плану 
в рабочее время не реже одного раза в месяц. В крупных больницах, кроме 
общебольничных 
конференций, 
должны 
проводиться 
клинико-
патологоанатомические конференции по группам соответствующих про-
фильных отделений. 
Повестка очередной клинико-патологоанатомической конференции 
доводится до сведения врачей лечебного учреждения не позднее, чем за 7 
дней до конференции. 

---

186 
Подготовка клинико-патологоанатомической конференции осу-
ществляется заместителем главного врача по мед. части и заведующим па-
тологоанатомическим отделением. 
Для проведения клинико-патологоанатомической конференции ру-
ководителем лечебного учреждения назначаются два сопредседателя (кли-
ницист) и зав. патологоанатомическим анатомическим отделением. 
Для ведения протокола конференций назначают постоянного секре-
таря из состава врачебного коллектива. 
Целесообразно не перегружать повестку конференции обсуждением 
более чем 2 наблюдений. 
Подлежащие разбору случаи докладываются лечащими врачами, па-
тологоанатомом, производивший вскрытие умершего, рецензентом анали-
зировавшим по данным мед. карты стационарного больного (для роддо-
мов, история родов, история развития новорожденного) качество обследо-
вания больного, ведение мед. документации, а за тем обсуждаются участ-
никами конференции, в том числе врачами других специальностей, прини-
мавшими участие в диагностике заболеваний. 
Руководство леч. проф. учреждений на основании материалов, выво-
дов и предложений клинико-патологоанатомических конференций разра-
батывает и осуществляет мероприятия по предотвращению и ликвидации 
ошибок мед. помощи больным 
Лечебно-контрольные комиссии (ЛКК) организуются во всех леч. 
проф. учреждениях. Они являются совещательным органом при главном 
враче больницы, который возглавляет работу ЛКК. 
В состав ЛКК входят главный врач больницы или его заместитель по 
лечебной работе, зав. отделениями, зав. ЦПАО или начальник патолого-
анатомического бюро. В лечебно-профилактических учреждениях, являю-
щихся базой медицинских ВУЗов в состав комиссии должны входить 
зав.клиническими кафедрами, зав.кафедрой патологической анатомии. 

---

187 
К работе комиссии привлекаются квалифицированные специалисты 
вспомогательных подразделений больницы (рентгенолог, врач лаборант, 
врачи, лечившие больного). Заседание ЛКК следует проводить системати-
чески раз в месяц. 
В задачу ЛКК входит:
1.
Компетентная и научная проверка методов и содержания ле-
чебно-диагностической работы врача. 
2.
Систематический контроль за внедрение и широким использо-
ванием новейших и научно обоснованных методов исследования. 
3.
Контроль за диагностической деятельностью больничных от-
делений и правильностью организаций лечебного процесса. 
Лечебно-контрольной комиссией обсуждаются и анализируются ис-
тории болезней умерших, а так же случаи, закончившиеся тяжёлыми 
осложнениями. При этом ЛКК выявляет все ошибки, недочёты, допущен-
ные при обследовании больного, при установлении диагноза при назначе-
нии и проведении лечения. В данном случаи ЛКК разрабатывает меропри-
ятия, направленные на недопущение выявленных недостатков.
Таким образом, ЛКК обязаны систематически контролировать сте-
пень полноты клинического, лабораторного, рентгенологического, функ-
циональных методов исследования, правильность и своевременность лече-
ния больных, включая оперативные вмешательства. В задачу ЛКК входит 
так же выявление дефектов работы оперативного блока, аптеки, лаборато-
рии, а так же различных вспомогательных кабинетов, проверка жалоб на 
лечение и уход за больными, контроль за лечебным питанием, за правиль-
ностью и своевременностью консультаций. 
Следовательно, лечебно-контрольные комиссии признанны путём 
анализа деятельности врачей и их ошибок, путём проведения мероприятий 
по устранению недостатков в лечебно-диагностическом процессе отделе-

---

188 
ний способствовать повышению квалификации врачей, а так же повыше-
нию уровня лечебно-диагностической работы лечебных учреждений.