ҲАРБИЙ ХИЗМАТГА
ЧАҚИРИЛУВЧИНИНГ ТИББИЙ
ПАСПОРТИ
Тошкент 2021
ФО 25-1/у га қўшимча илова
Чақириқ______________________2021-й.___________Бўйи_________
Вазни
ТЕРАПЕВТ
|
ХИРУРГ
|
ОТОЛОРИНГОЛОГ
|
СТОМАТОЛОГ
|
ПСИХИАТОР
|
НЕВРОПАТОЛОГ
|
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ
|
ОКУЛИСТ
|
Хулоса_______________________________
____________________________________
Умумий қон таҳлили____________________________________________
Умумий пешоб таҳлили_________________________________________
Умумий нажа таҳлили___________________________________________
ЭКГ____________________
ФЛГ №___________________
УЗИ №___________________ (Ф текширув ўтказган шифокорни И.Ш.)
ЭГДФС №________________ (Ф текширув ўтказган шифокорни И.Ш.)
Сана__________ РПК бош врачи__________имзо, шахсий муҳр
Сана__________ ОСП бош врачи__________имзо, шахсий муҳр
Тошкент шаҳар Ҳокимлиги
Соғлиқни Сақлаш Бош Бошқармаси
___________________________________
Даволаш профилактика муассасааси номи
|
Мудофаа ишлари бўлими
________________________
(Туман)
|
Чақирилувчининг тиббий паспорти
Тўлдириш вақти ”____”____ 2021-й, Туғилган вақи____________
Йили,куни, ойи
Фамилияси, исми, отасининг исми ________________________________
Манзили ______________________________________________________
Иш жойи (ўқув юрти) номи_______________________________________
_______________________________________________________________
Каасби ________________________________________________________
Илгари қандай касал бўлган ______________________________________
Ота-онасининг касаллари (сил, алкоголизм, руҳий касаллик)___________
_______________________________________________________________
Огоҳлантирувчи белгилар
Қон группаси ва Ph-мансублиги___________________________________
Аллергия ______________________________________________________
______________________________________________________________
Реакция тури___________________________________________________
______________________________________________________________
Эмланганлик (қачон, қандай) _____________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Реакция ______________________________________________________
______________________________________________________________
Жарроҳлик муолажалари _______________________________________
______________________________________________________________
Илгари қандай касалга чалингани ________________________________
______________________________________________________________
Инфекцион касаллик ____________________________________________
№
|
Номи
|
I текширув
15-16 ёш
Вақти, йили
|
II текширув
Чақириққа қадар вақти
Йили
|
III текширув
Чақирув даври вақти,йили
|
IV текширув чақирув даври вақти, йили
|
18
|
Юқори нафас йўллари эшитиш органлари
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19
|
Жарроҳ
|
|
|
|
|
20
|
Қон анализи
|
|
|
|
|
21
|
Сийдик анализи
|
|
|
|
|
22
|
Флюрография
|
|
|
|
|
23
|
ЭКГ
|
|
|
|
|
Врач имзоси _______________
Тиббий текширув натижалари
№
|
Номи
|
I текширув
15-16 ёш
Вақти, йили
|
II текширув
Чақириққа қадар вақти, йили
|
III текширув
Чақирув даври вақти,йили
|
IV текширув чақирув даври вақти, йили
|
1
|
Вазни
|
|
|
|
|
2
|
Бўйи
|
|
|
|
|
3
|
Кўкрак айланаси:
|
|
|
|
|
|
- Нафас олганда
|
|
|
|
|
|
- нафас чиқарганда
|
|
|
|
|
|
- пауза
|
|
|
|
|
4
|
Жисмоний нуқсонлари
|
|
|
|
|
5
|
Субектив шикоятлари
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№
|
Номи
|
I текширув
15-16 ёш
Вақти, йили
|
II текширув
Чақириққа қадар вақти
йили
|
III текширув
Чақирув даври вақти,йили
|
IV текширув чақирув даври вақти, йили
|
6
|
Териси, тери ости тўқималари ва шиллиқ пардалари
|
|
|
|
|
7
|
Суяк- мускул системаси
|
|
|
|
|
8
|
Лимфактик безлари
|
|
|
|
|
9
|
Оғиз бўшлиғи, тишларининг аҳволи
|
|
|
|
|
10
|
Овқат хазм қилиш органлари
|
|
|
|
|
11
|
Нафас олиш органлари
|
|
|
|
|
12
|
Қон айланиш органлари
|
|
|
|
|
№
|
Номи
|
I текширув
15-16 ёш
Вақти, йили
|
II текширув
Чақириққа қадар вақти, йили
|
III текширув
Чақирув даври вақти,йили
|
IV текширув чақирув даври вақти, йили
|
13
|
Сийдик чиқариш, жинсий органлари
|
|
|
|
|
14
|
Эндокрин системаси
|
|
|
|
|
15
|
Асаб системаси
|
|
|
|
|
16
|
Психикаси
|
|
|
|
|
17
|
Кўриш органлари
|
|
|
|
|
Энг муҳим диагностик текшириш натижалари
Вақти
|
Текшириш тури
|
Натижа
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Шифохонага ётқизилгани тўғрисида маълумотлар
|
Вақти
|
Шифохонага ётқизилган жой
|
Врач учун қўшимча малумотлар касаллик қандай кечгани, унинг хусусиятлари, даволаниши ва бошқалар
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Топширди: Қабул қилди:
Педиатор И.Ш. Ўсмирлар шифокори
Сана Сана