Акушерство и гинекология

Наркотические анальгетики , как правило, вводят внутривенно и подкожно. Наиболее часто применяют нальбуфин, петидин, бутторфанол.
Регионарная анестезия. Существует несколько методов регионарной анестезии: эпидуральная (люмбальная и сакральная), спинномозговая, парацервикальная и пудендальная.
Эпидуральнаяанестезия. Показаниями служит болезненность схваток, отсутствие эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и фетоплацентарной недостаточности.
Противопоказания включают дерматит поясничной области, нарушения гемостаза, неврологические нарушения, гиповолемию, сепсис, кровотечение во время беременности и незадолго до родов, объемные внутричерепные процессы, сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением, непереносимость местных анестетиков.
Осложнениями могут быть артериальная гипотония, остановка дыхания, аллергические реакции, неврологические нарушения.
Пудендальнаяанестезия. Этот вид анестезии обеспечивает блокаду полового нерва. Применяется для обезболивания во втором периоде родов при наложении выходных акушерских щипцов и эпизиотомии.

15. Ведение второго периода родов

Подготовка к принятию родов начинается с момента врезывания головки плода у первородящих, а у повторнородящих – с момента полного раскрытия шейки матки. Роженицу переводят в родовой зал, где должна быть готова аппаратура, инструменты, стерильный материал и белье для первичного туалета новорожденного.
Положение роженицы. Для профилактики сдавления аорты и нижней полой вены маткой беременную укладывают в гинекологическое положение с легким наклоном на левый бок. Тем самым открывается хороший доступ к промежности. Наиболее удобным при родах является положение полусидя (оно не влияет на состояние плода и снижает необходимость наложения акушерских щипцов). Для принятия родов полусидя к столу прикрепляют ногодержатели.
Производят обработку промежности йодом. Выбирают метод обезболивания.
Наблюдение при самопроизвольных родах включает:
1) контроль за состоянием роженицы (пульс, АД, температура);
2) контроль за характером сократительной деятельности и состоянием плода (наружная и внутренняя КТГ);
3) ведение партограммы;
4) определение КОС из предлижащей части плода (по показаниям);
5) введение спазмолитических и обезболивающих средств;
6) эпидно– и перинатомия (по показаниям);
7) оказание ручного пособия при рождении ребенка;
8) профилактика кровотечений в родах (по пока-заниям);
9) оценка состояния ребенка при рождении по шкале Ангар и оказание, при необходимости, ему помощи.