Актуальность

Операции при бедренных грыжах (рис. 3)
Способы хирургического лечения бедренных грыж можно разделить на две группы:

1. 
   Способы закрытия грыжевых ворот со стороны бедра.
   
2. 
   Способы закрытия грыжевых ворот со стороны пахового канала.
   

Казалось бы, проще и логичнее оперировать бедренную грыжу через бедренный доступ с подходом ниже паховой связки. Однако если учесть, что наибольшая радикальность оперативного вмешательства достигается при высоком выделении шейки грыжевого мешка, то следует предпочесть паховый доступ. Другим условием, обеспечивающим успех данной операции, является восстановление целостности брюшной стенки во всех слоях, что проще при паховом доступе, который позволяет провести тщательную ревизию брюшной стенки, включая и пальцевое исследование через грыжевые ворота со стороны брюшной полости.
В зависимости от способа операции проводят различные разрезы кожи.


Способ Бассини (рис. 4)
Техника. Проводят косой или вертикальный разрез кожи. Вертикальный разрез начинают на 2 см выше паховой связки и ведут на 7-8 см вниз по проекционной линии бедренных сосудов. Рассекают кожу, подкожную клетчатку (большую подкожную вену сдвигают в сторону) и производят тщательный гемостаз. По возможности высоко обнажают грыжевой мешок и тупо выделяют его до шейки.

Рис. 3. Операция грыжесечения бедренной грыжи
а — выделение грыжевого мешка, б — вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. (Из: Войлен-ко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

С особой осторожностью следует выделять наружную стенку мешка, чтобы не ранить бедренную вену и впадающую в неё большую подкожную вену (v.saphena magna). Также необходимо помнить, что мочевой пузырь может прилегать к медиальной стенке мешка.

Дно мешка захватывают зажимами, рассекают и проводят ревизию грыжевого содержимого с последующим погружением в брюшную полость. Шейку мешка высоко прошивают шёлковой нитью и перевязывают. Дистальнее лигатуры грыжевой мешок отсекают. Затем производят закрытие внутреннего отверстия бедренного канала путём подшивания 2-3 шелковыми узловыми швами паховой связки к надкостнице лобковой кости и гребенчатой, или верхней лобковой, связке (lig.pubicum superius).
После подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости накладывают второй ряд швов на полулунный край подкожной щели и гребенчатую фасцию.