5-bandda fuqaroning tegishligi bo‘yicha id-karta raqami, biometrik pasporti / tug‘ilganlik to‘g‘risidagi guvohnoma seriya va raqami kiritiladi. F. I. Sh

“Yoshlar balansi”ni shakllantirish bo‘yicha SO‘ROVNOMA		___________________________________ (OTM nomi) Talabaning ID raqami _______________ “___”____________2022 yil
I. UMUMIY MA’LUMOTLAR
5-bandda fuqaroning tegishligi bo‘yicha ID-karta raqami, biometrik pasporti / tug‘ilganlik to‘g‘risidagi guvohnoma seriya va raqami kiritiladi.
1. F.I.SH. _Abdushukurov Jaloliddin Olimovich _____________________________
2. Doimiy yashash manzili _Jizzax viloyati G'allaorol tumani Olimlar MFY M.Koriziy ko'chasi 13-uy _____________________________________________________________________ (viloyat/ tuman/ mahalla/ ko‘cha/ uy raqami/ xonadon raqami)
3. Tug‘ilgan sanasi (kun/oy/yil) 19 / 11 / 1999				4. Telefon raqami (_99_) 528-86-75
5. Pasport seriya va raqami AB № 2247557				5.1. JSHSHIR (PINFL) 31911995440019
6 . Ta’lim turi: Bakalavr M agistratura T ayanch doktarantura D oktarantura 6.1. Kursi 1 2 3 4 5 6 7. To‘lov turi D avlat byudjeti T o‘lov shartnoma				8. Ta’lim shakli: K unduzgi K echki S irtqi M axsus sirtqi 9. Shifr _______________ 9.1. Mutaxassisligi__________________ __________________________________
II. TALABALARNING YASHASH HOLATI BO‘YICHA MA’LUMOTI
10. Talabaning o‘qish davridagi yashash joyi: O ‘z uyidan qatnab tahsil oladi T alabalar turar joyida yashaydi I jarada yashaydi Q arindoshlarinikida yashaydi 10.1. Yashash manzili __________________________________________________ _____________________________________________________________________ (viloyat/ tuman/ mahalla/ ko‘cha/ uy raqami/ xonadon raqami)
III. TALABALARNING OILAVIY HOLATI
Oilaviy holatda faqat bitta kategoriya tanlanadi. Nikoh yoshiga yetmaganlar “turmush qurmagan” hisoblanadi.
1 1. Jinsi va oilaviy holati: Erkak Ayol T urmush qurgan T urmush qurmagan A jrashgan B eva
IV. TALABALARNING IJTIMOIY HOLATI
Yoshning ijtimoiy holati shakllantirilayotganda ikki va undan ortiq kategoriyalar va subkategoriyalar tanlanishi mumkin. “Yoshlar balansi”ning asosiy negizi ijtimoiy holat bo‘lganligi sababli ushbu qism to‘liq shakllantirilishi kerak.
12. Ijtimoiy himoyaga muhtojlar: K am ta’minlangan oila farzandi Temir daftardagi oila farzandi Imtiyoz asosida o‘qishga qabul qilingan M uddatli harbiy xizmatdan qaytgan Ishlaydigan talabalar F arzandli talabalar Nafaqa oluvchilar O ta-onalik huquqidan mahrum etilgan M ehribonlik uyi va Bolalar shaharchasida tarbiyalangan				13. Nogironligi bor: 1-guruh 2-guruh 3-guruh z aif ko‘ruvchi t ayanch harakati a’zolari cheklangan z aif eshituvchi k o‘zi ojiz e shitishda nuqsoni bor nutqida nuqsoni bor boshqa turdagi nogironligi bor 14. Yetimlik toifasi: chin yarim ijtimoiy
V. IQTIDORLI TALABALAR
Qo‘lga kiritilgan yutuqlarning nomi to‘liq holda kiritilishi lozim!
D avlat mukofoti bilan taqdirlangan K o‘krak nishonlari bilan taqdirlangan P rezident, Davlat va xalqaro stipendiyalari sohibi X alqaro va Respublika sport musobaqalari g‘olibi X alqaro va Respublika fan olimpiadalari g‘olibi B oshqa yutuq va imtiyozlar Qo‘lga kiritilgan yutuq nomi:______________________________________________ ______________________________________________________________________
VI. TALABALARNING MODDIY RAG‘BATLANTIRILISH HOLATI
1 5. Xalqaro ta’lim dasturi bo‘yicha imtihon topshirgan va xarajati qoplab berilgan 1 5.1. Imtihon topshirgan Ha Yo‘q 1 5.2. Imtihon xarajatlari qoplab berilgan Ha Yo‘q 1 6. To‘lov-shartnoma mablag‘i to‘lab berilganmi? Ha Yo‘q “ Yoshlar daftari” jamg‘armasidan M ahalliy hokimliklar tomonidan O liy ta’lim muassasasi tomonidan H omiylar va boshqa tashkilotlar tomonidan 1 7. Ijara haqi davlat tomonidan amalga oshirilgan? Ha Yo‘q
VII. Huquqbuzarlik va jinoyatchilik bo‘yicha alohida nazoratda turuvchi talabalar
1 8. Alohida nazoratda turuvchi yoshmi? Ha Yo‘q
N otinch oiladagi yosh Ma’muriy huquqbuzarlik sodir etgan Yengil tabiatli xotin-qiz O‘z joniga qasd qilishga moyil			“ Himoya orderi” berilgan (tazyiq va zo‘rovonlikdan jabr ko ‘rgani uchun) JIEMdan qaytgan Probatsiya hisobida turuvchi

Qo‘shimcha ma’lumotlar uchun:_________________________________________ _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________