-sonli YO‘LOVChI BOJXONA DEKLARATSIYASI
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Mazkur Deklaratsiya 16 yoshga to‘lgan shaxs tomonidan to‘ldiriladi.
Tegishli savollardagi kerakli katakchalarga “X” belgisini chizish yo‘li bilan javob beriladi.
Mazkur Deklaratsiyani O‘zbekiston Respublikasiga kirish yoki undan chiqishning butun davri davomida saqlab turish tavsiya etiladi.
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1. Shaxs to‘g‘risida ma’lumotlar:
________________________________________________________________________________________________
|
| | |
Familiyasi
| | | | | | | | | | | | | |
Ismi
| | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Tug‘ilgan sanasi : _____ _______ ______
|
Jinsi:
| |
erkak
| | | | | |
ayol
| | |
| | | |
kun
|
oy
|
yil
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
________________________
Pasport seriyasi va raqami
| | | |
_________________________
Doimiy yashash mamlakati
| | | |
_________________________
Fuqaroligi
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Men bilan birga 16 yoshga to‘lmagan shaxslar
| | |
Xa
| | |
Yo‘q
| | |
Soni: _______
| |
harakatlanmoqda
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2. Harakat turi:
| | | |
Kirish
| | | |
Chiqish
| | | | |
Tranzit
| | | | | | |
______________________________________________
Qaysi mamlakatdan keldi
(jo‘nab ketgan mamlakati ko‘rsatiladi)
|
____________________________________________
Qaysi mamlakatga boryapti
(borish mamlakati ko‘rsatiladi)
| |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
3. Safar maqsadi:
|
Xizmat
| | | |
O‘qish
| | | |
Ish
| | | |
Sayohat
| | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Qarindoshlarni yo‘qlash
| | |
Davolanish
| | |
Doimiy yashash joyi
| | |
Tijorat
| | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
4. Bagaj mavjudligi to‘g‘risida ma’lumot:
| |
Ha
| | | |
Yo‘q
| | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
5. Yozma deklaratsiyalanishi lozim bo‘lgan O‘zbekiston Respublikasining naqd milliy valyutasi, naqd chet el valyutasi, boshqa valyuta boyliklari hamda qimmatbaho buyumlarning mavjudligi va miqdori ko‘rsatiladi:
|
T/r
|
Valyuta nomi
|
Miqdori
|
Raqam bilan
|
Yozuv bilan
|
1.
| | | |
2.
| | | |
3.
| | | |
Har qanday ko‘rinishdagi va holatdagi qimmatbaho metallar va qimmatbaho toshlardan yasalgan buyumlar:
|
1.
| | | |
2.
| | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(orqa tomoni)
|
6. Tovarlar va transport vositasi to‘g‘risida ma’lumotlar
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
T/r
|
Tovarning nomi (farqlash xususiyatlari, ruxsat beruvchi hujjatning raqami, berilgan sanasi va uni bergan organ)
|
Miqdori
|
O‘lchov birligi
|
Qiymati, AQSh dollarida
|
Raqam bilan
|
Yozuv bilan
|
1.
| | | | | |
2.
| | | | | |
3.
| | | | | |
4.
| | | |
�
| |
5.
| | | | | |
6.
| | | | | |
7.
| | | | | |
8.
| | | | | |
9.
| | | | | |
10.
| | | | | |
11.
| | | | | |
12.
| | | | | |
13.
| | | | | |
14.
| | | | | |
15.
| | | | | |
|
Umumiy qiymati (jami):
| |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Transport vositasi to‘g‘risida ma’lumotlar:
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Davlat raqami _____________________
| |
turi, rusumi ____________________
| | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Deklaratsiyada noto‘g‘ri ma’lumotlar ko‘rsatganlik uchun qonun hujjatlariga muvofiq javobgarlikka tortilish to‘g‘risida xabardorman.
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
20___ yil “____” ____________
| | |
Shaxsning shaxsiy imzosi _________
| | | | | | | | | |
Bojxona organi xodimining shaxsiy muhri o‘rni
|
|
* Izoh: qonunchilik hujjatlariga muvofiq yozma deklaratsiyalanishi lozim bo‘lgan O‘zbekiston Respublikasining naqd valyutasi va (yoki) naqd chet el valyutasi mavjud bo‘lganda, deklaratsiya ilovasi to‘ldiriladi.
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
_____-son YO‘LOVChI BOJXONA DEKLARATSIYASIGA
ILOVA
|
| | | | | | | | | | | | |
�
| | | | | | | | | | | | | | | | |
1. Shaxs to‘g‘risida qo‘shimcha ma’lumotlar:
|
_______________________________________________________________________
|
____ ____ _____________
|
Familiyasi
|
Ismi
| |
Tug‘ilgan sanasi
|
________________________
| |
___________________________________________________________________
|
Pasport seriyasi va raqami
| |
Tranzit o‘tish mamlakatlari
|
2. O‘zbekiston Respublikasining naqd valyutasi va (yoki) naqd chet el valyutasi to‘g‘risida ma’lumot: (shaxsga tegishli bo‘lmagan hollarda to‘ldiriladi)
|
O‘zbekiston Respublikasining naqd valyutasi va (yoki) naqd chet el valyutasi egasi haqida ma’lumotlar (familiyasi, ismi)
|
Jismoniy shaxsning to‘liq manzili (davlat nomi, ma’muriy-hududiy birligi (hudud, viloyat, tuman va x.k.), aholi yashash punkti va ko‘cha nomi, uy va xonadon raqami
|
O‘zbekiston Respublikasi naqd valyutasi va (yoki) naqd chet el valyutasi summasi, nominal qiymati yoki chet el valyutasidagi ekvivalent summasi, valyuta nomi va miqdori
|
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
3. O‘zbekiston Respublikasining naqd valyutasi va (yoki) naqd chet el valyutasi kelib chiqish manbasi to‘g‘risida ma’lumot:
|
Ish haqi, jismoniy shaxsning tadbirkorlik faoliyatidan olingan daromadlar
| |
Dividendlar va tashkilotlarning
ustav (aksiyadorlik va boshqalar) kapitalida qatnashishdan olingan boshqa daromadlar
| |
Ko‘chma va (yoki) ko‘chmas mulkni sotishdan olingan daromadlar
| |
Jismoniy va (yoki) yuridik shaxslardan olingan beg‘araz o‘tkazmalar (moddiy yordam, grantlar va boshqalar)
| |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Pensiya, stipendiya, ijtimoiy nafaqalar, alimentlar
| |
Ko‘chmas mulk va yer maydonlarini ijaraga berishdan olingan daromad
| |
Qarz mablag‘ari
| |
Meros
| | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
Boshqalar (ko‘rsatilsin) ____________________________________________________________________________
|
4. O‘zbekiston Respublikasining naqd valyutasidan va (yoki) naqd chet el valyutasidan foydalanish maqsadi to‘g‘risida ma’lumot:
|
Joriy xarajatlar (tovar va xizmatlar sotib olish)
| |
Investitsiyalar, shu jumladan ko‘chmas mulk sotib olish
| |
Jismoniy shaxslar foydasiga beg‘araz o‘tkazmalar (moddiy
yordam va boshqalar)
| |
Yuridik shaxslar foydasiga beg‘araz o‘tkazmalar (xayriya, beg‘araz yordam va
boshqalar)
| |
| | | |
| | | |
| | | |
Boshqalar (ko‘rsatilsin) ____________________________________________________________________________
|
Deklaratsiyada va uning ilovasida noto‘g‘ri ma’lumotlar ko‘rsatganlik uchun qonunchilik hujjatlariga muvofiq javobgarlikka tortilish to‘g‘risida xabardorman.
|
20___ yil “____” ____________
| |
?
| |
Shaxsning shaxsiy imzosi ____________
|
�
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Bojxona organi xodimining shaxsiy muhri o‘rni.
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |