1. Назовите основные жалобы пациентов с заболеваниями системы кровообращения

Шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия –
- диастолический (начинается через интервал после I тона – мезодиастолический и пресистолический);
- эпицентр в области нижней части грудины и в IV-V межреберьях у края грудины с обеих сторон;
- характерно отсутствие проводимости;
- тембр - низкий, иногда рокочущего оттенка, мягкий, дующий;
- шум усиливается в процессе медленного вдоха без задержки дыхания (положительная проба Риверо Корвалло);
- лучше выслушивается в вертикальном положении;
- характерно дрожание грудной клетки в нижней части грудины.
При стенозе правого атриовентрикулярного отверстия в диастолу желудочка во время сокращения левого предсердия кровь изгоняется в правый желудочек через суженное отверстие, происходит завихрение струи крови (турбулентность потока) дистальнее и проксимальнее суженного отверстия (диастолический шум наполнения).
Структурные изменения в трехстворчатом клапане, приводящие к органическому стенозу клапанного отверстия:
- сращение створок клапана;
- утолщение и ригидность створок;
- сужение фиброзного кольца клапана.
Заболевания, при которых возможен органический стеноз клапанного отверстия:
- ревматический эндокардит;
- инфекционный эндокардит, начальные стадии;
- врожденный порок;
- диффузные болезни соединительной ткани;
- карциноид толстой кишки (поражение трехстворчатого клапана серотонином).
Заболевания, при которых возможен относительный стеноз клапанного отверстия:
- дилатация правого желудочка различной этиологии;
- увеличение кровотока через правое атриовентрикулярное отверстие при дефекте межпредсердной перегородки;
- тромбы и опухоли правого предсердия.


Шум при дефекте межжелудочковой перегородки - систолический, эпицентр – в III – IV межреберьях у левого края грудины, громкий, скребущий шум, который распространяется широко по передней грудной стенке, иногда слышен на сосудах шеи и в межлопаточном пространстве, характерно проведение шума вправо, пансистолический, реже голосистолический; чем меньше дефект – тем интенсивнее шум.

Фонокардиограмма при дефекте межжелудочковой перегородки (снизу у левого края грудины): интенсивный ромбовидный систолический шум, заканчивающийся к аортальному компоненту (а) II тона, запаздывающий легочный (р) компонент расщепленного II тона.

Если в разных местах одновременно выслушиваются два одноименных сердечных шума, то для их оценки обращают внимание на характер (тембр) обоих шумов, их громкость и направление проведения:

- если один шум мягкий, а другой грубый, то вероятнее всего это шумы самостоятельные, т.е. возникают в разных местах;
- если характер обоих шумов одинаков, то сравнивают громкость шумов, для этого выделяют места максимального звучания шумов и мысленно соединяют это эпицентры прямой линией, постепенно передвигая стетофонендоскоп по этой линии из области наибольшего звучания шума; если шум постепенно ослабевает, то следует предположить наличие одного самостоятельного шума с проведением его в соседнюю область сердца; если шум ослабевает, а затем вновь усиливается, нужно думать о двух самостоятельных шумах.