1. Назовите основные жалобы пациентов с заболеваниями системы кровообращения

Схема анализа электрокардиограммы.

При анализе ЭКГ необходимо придерживаться определенной схемы ее расшифровки:
I. Анализ сердечного ритма и проводимости:

1. 
   оценка регулярности сердечных сокращений;
   
2. 
   подсчет числа сердечных сокращений;
   
3. 
   определение источника возбуждения;
   
4. 
   оценка функции проводимости.
   

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной
и поперечной осей:

1. 
   определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости;
   
2. 
   определение поворотов сердца вокруг продольной оси;
   
3. 
   определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.
   

3. 
   Анализ предсердного зубца Р.
   
4. 
   Анализ желудочкового комплекса QRST:
   

1. 
   анализ комплекса QRS;
   
2. 
   анализ сегмента RS–T;
   
3. 
   анализ зубца Т;
   
4. 
   анализ интервала Q–T.
   

V. Электрокардиографическое заключение.
Оценка регулярности сердечных сокращений
Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов R–R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Интервал R—R измеряется между вершинами зубцов R.
Регулярный (правильный) ритм сердца диагностируется, если продолжительность измеренных интервалов R–R одинакова, разброс полученных величин не превышает ±10% от средней продолжительности интервалов R–R.
Неправильный ритм (нерегулярный) сердца (аритмия) может наблюдаться при экстрасистолии, мерцательной аритмии, синусовой аритмии и т.д.
Подсчет числа сердечных сокращений
Подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС) проводится с помощью различных методик, выбор которых зависит от регулярности ритма сердца.
При правильном ритме ЧСС определяют по формуле:
60
ЧСС = ----,
R-R
где 60 — число секунд в минуте, R—R — длительность интервала, выраженная в секундах.
Нормальная частота сердечных сокращений составляет 60-90 в 1 мин в покое.
Повышение ЧСС (более 90 в мин.) называют тахикардией, а урежение (менее 60 в минуту) – брадикардией.
Можно определять ЧСС с помощью специальных таблиц, в которых каждому значению интервала R–R соответствует заранее вычисленное ЧСС.
При неправильном ритме существует 2 варианта подсчета числа сердечных сокращений:
- подсчитывают число комплексов QRS, зарегистрированных за 3 с (15 см бумажной ленты), и полученный результат умножают на 20; для этого необходимо провести длительную запись в одном из отведений (наиболее часто во II стандартном отведении);
- определить минимальную и максимальную ЧСС, при этом минимальная ЧСС определяется по продолжительности наибольшего интервала R–R, а максимальная ЧСС - по наименьшему интервалу R–R.
Определение источника возбуждения
В норме источником ритма является синусовый узел.
Признаками синусового ритма является: положительный зубец Р (отрицательный в отведении аVR), одинаковый по форме от комплекса к комплексу, «привязанный» к комплексу QRS (т.е. расположен от него на одном и том же расстоянии) в синусовых отведениях. Синусовыми отведениями являются I, II, aVF, аVR.

При отсутствии этих признаков диагностируются различные варианты несинусового ритма. К ним относятся предсердные ритмы, ритмы из АВ-соединения, желудочковые (идиовентрикулярные) ритмы, мерцательная аритмия и др.

Предсердный ритм. В тех случаях, когда источник возбуждения рас­полагается в нижних отделах предсердий (например, в области коронарного синуса), электрический импульс по предсердиям распространяется в обратном направлении (снизу вверх), и на ЭКГ во II и III стандартных отведениях регистрируются отрицательные зубцы Р, которые предшествуют комплексам QRS. При этом интервал P-Q(R) может быть несколько укорочен или не изменен. Частота ритма составляет 40-60 в минуту.





Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма локализуется в АВ-соединении, то возбуждение желудочков происходит обычным путем – сверху вниз, а предсердий – ретроградно, снизу вверх. При этом, если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, зубец Р наслаивается на комплекс QRS и не виден на ЭКГ.

Если эктопический импульс вначале достигает желудочков и только потом – предсердий, отрицательный зубец Р располагается после комплекса QRS.

Частота ритма составляет 40-60 в минуту.

Желудочковый или идиовентрикулярный, ритм. Источником при желудочковом (идиовентрикулярном) ритме к возбуждению является проводящая система желудочков (ножки и ветви пучка Гиса или волокна Пуркинье). Электрические импульсы, возникающие в желудочках, генерируются с частотой менее 40 в минуту. Возбуждение проводится по желудочкам необычным путем: оно сначала охватывает тот желудочек, в котором находится эктопический водитель ритма, и потом достигает противоположного желудочка. Вследствие этого комплексы QRS расширены и деформированы.

Возбуждение не проводятся на миокард предсердий, поэтому отсутствует постоянная закономерная связь комплексов QRS с зубцами Р – желудочки возбуждаются в своем медленном ритме, а предсердия – в своем обычном ритме, источником которого продолжает оставаться СА-узел.

Идиовентрикулярный ритм чаще встречается при полной атриовентрикулярной блокаде.
Оценка функции проводимости
Для предварительной оценки функции проводимости необходимо измерить длительность зубца Р (которая отражает скорость проведения электрического импульса по предсердиям), продолжительность интервала P—Q(R) (скорость проведения по предсердиям, АВ-узлу и системе Гиса) и общую длительность желудочкового комплекса QRS (проведение возбуждения по желудочкам). При этих измерениях следует учитывать скорость регистрации ЭКГ.
Увеличение длительности зубца P указывает на замедление проведения по предсердиям, увеличение длительности интервала PQ – замедление проведения по АВ – соединению, увеличение длительности комплекса QRS – замедление проведения по проводящей системе желудочков.
После этого измеряют интервал внутреннего отклонения в грудных отведениях V₁ и V₆. В отведении V₁ интервал внутреннего отклонения составляет до 0,03 сек, в отведении V_{6 –} 0,05-0,06 сек.

2.