1. Какие вопросы рассматривает медицинская этика как наука

145. Основные клинические проявления атеросклероза коронарных артерий
Атеросклероз — хроническое заболевание, характеризую­щееся системным поражением артерий вследствие обменных изменений в тка­нях сосудистой стенки. Атеросклероз является одной из наиболее распростра­ненных болезней и самой частой причиной потери трудоспособности и преждевременной смерти. Чаще он поражает лиц старше 40 — 45 лет, но иногда развивается в более молодом возрасте. У мужчин атеросклероз на­блюдается в 3 — 4 раза чаще, чем у женщин. Этиология и патогенез. До настоящего времени полностью не изучены. Известны факторы, имеющие наибольшее значение в развитии атеросклероза. К ним относятся: нарушение обмена липидов (повышение уровня холесте­рина, р-липопротеидов в крови), артериальная гипертензия, сахарный диабет, микседема, психоэмоциональные перенапряжения, ожирение, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, отягощенная наследственность, алко­голизм, курение. Основную роль в развитии болезни играют нарушение обмена липидов и белков, состояние сосудистой стенки. В нарушенном обмене главную роль приписывают нарушению соотношения холестерина с фосфоли-пидами и белками, избыточному образованию р-липопротеидов. р-Липопро-теиды могут служить атерогенными веществами и являться аутоантигенами. По существующей иммунологической теории атеросклероза образуются им­мунные комплексы «р-липопротеид — аутоантитело», которые могут отклады­ваться в интиме артерии, вызывая характерные для атеросклероза изменения в сосудах. Способствуют атеросклеротическому поражению сосудов предше­ствующие поражения сосудистой стенки при интоксикации, инфекции и др. Суть морфологического изменения сосудов заключается в том, что в интиме артерий откладывается жиробелковый детрит и происходит очаговое разра­стание соединительной ткани. Это приводит к формированию атеросклероти-ческой бляшки, которая суживает просвет артерий.

Клиническая картина. Заболевание в течение многих лет может развивать­ся бессимптомно (доклинический период). При исследовании крови в этот пе­риод можно обнаружить увеличение содержания холестерина или р-липопро­теидов. В дальнейшем картина болезни зависит от поражения тех или иных сосудов: аорты, коронарных артерий сердца, мозговых сосудов, почечных ар­терий и артерий конечностей (клинический период болезни). Клинический пе­риод болезни подразделяют на три стадии:

I стадия, ишемическая, характери­зуется развитием ишемических изменений , в органах (например, при атеросклерозе коронарных артерий развивается ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся приступами стенокардии);
II стадия, тромбонекротическая, сопровождается тромбозом измененных.артерий (например, может развиться инфаркт миокарда);
III стадия, фиброзная, характеризуется развитием в орга­нах соединительной ткани (например, при атеросклерозе коронарных артерий развивается атеросклеротический кардиосклероз).