1. Какие вопросы рассматривает медицинская этика как наука

205. Патогенез артериальной гипертензии и связанных с ней симптомов при заболеваних почек
См вопрос 204


206. Синдром почечной колики.
Почечная колика – это самый неприятный симптом мочекаменной болезни. Люди, страдающие мочекаменной болезнью, в 95% случаев хотя бы раз переносят приступ почечной колики Почечная колика возникает при резком прекращении оттока мочи из почки. Чаще почечная колика появляется из-за закупорки мочеточника камнем, однако оттоку мочи препятствует сгусток крови (при травмах, опухолях), кусочек ткани (опухоли, туберкулез).
Для почечной колики характерны следующие признаки:
возникновение боли в любое время суток
появление боли в покое
изменение положения тела не изменяет боли при почечной колике
В 98% случаев почечная колика проявляется сильнейшей болью в пояснице и подреберье. Если камень расположен в нижней части мочеточника, боль при почечной колике распространяется в пах, мошонку, половую губу, внутреннюю поверхность бедра.
У маленьких детей боль при почечной колике четко не локализована, а распространяется по всему животу. При почечной колике ребенок не находит себе места, мечется в постели, постоянно меняет положение тела. Это отличает почечную колику от других неотложных заболеваний: аппендицита, холецистита, при которых можно найти положение, в котором стихает боль. При почечной колике иногда появляется тошнота и рвота, вздутие живота. У детей с единственной почкой возникают нарушения мочеиспускания – уменьшение или полное отсутствие мочи.
Если камень невелик (до 1 см), то часто почечная колика заканчивается его отхождением. В противном случае при несвоевременном оказании медицинской помощи, развивается острый обструктивный пиелонефрит, который в короткие сроки может стать причиной гибели ребенка. При подозрении на почечную колику у ребенка следует немедленно обратиться за скорой медицинской помощью. Ведь часто у детей под почечную колику маскируются острые хирургические заболевания органов брюшной полости (аппендицит, дивертикулит и др.).
В больнице проводят рентгенологическое исследование и ультразвуковое исследование, обнаруживают тень камня и начинают лечение. Основным принципом лечения почечной колики является восстановление оттока мочи из блокированной почки. Этого нужно добиться в кратчайшие сроки. Купирование почечной колики начинают с тепловых процедур (грелка, горячая ванна) в сочетании с инъекциями болеутоляющих и спазмолитических средств (но-шпа, баралгин, папавирин, диклофенак и др.). Иногда на фоне этого лечения почечная колика исчезает, и камень отходит самостоятельно.
При неэффективности лечения возникает необходимость в обеспечении обходного оттока мочи из блокированной почки. Для этого проводят либо нефростомию – через кожу в почечную лоханку устанавливают трубочку, по которой оттекает моча. Или через мочевой пузырь в обход камня проводят мочеточниковый катетер. После восстановления оттока мочи назначают антибиотики и противовоспалительные средства. Вслед за стиханием воспалительного процесса проводят лечение мочекаменной болезни.