Топографич



Download 182,16 Kb.
bet1/8
Sana23.02.2022
Hajmi182,16 Kb.
#118894
  1   2   3   4   5   6   7   8
Bog'liq
Topograficheskaja anatomija golovy



ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ГОЛОВЫ
Топографическая анатомия головы
Голова топографо-анатомически делится на два отдела: мозговой и лицевой. Их разделяет линия, идущая от надпереносья по верхне-глазничному краю, по скуловой дуге к наружному слуховому проходу.
Мозговой отдел делится на свод и основание черепа. На своде расположены лобно-теменно-затылочная область, парные височные и сосцевидные области. В лицевом отделе выделяют передние и боковые области. Передняя состоит из
области глазницы (парная), области носа, рта и подбородочной области. Боковая - из околоушно-жевательной и щечной областей.
Лобно-теменно-затылочная область
Границы:
Спереди - надглазничный край лобной кости.
Сзади - наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия. С боков или латерально- верхняя височная линия.
Слои:
Кожа толстая, покрыта волосами, содержит потовые и сальные железы. Закупорка выводных протоков сальных желез вызывает образование атером,
которые часто нагнаиваются, а воспаление волосяных фолликулов проявляется
фурункулами и карбункулами. Благодаря вертикально идущим соединительнотканным перегородкам кожа прочно сращена с подкожной клетчаткой, m.epicranius и ее апоневротическим шлемом. Соединительнотканные перегородки разделяют подкожную клетчатку на отдельные ячейки, заполненные комочками жировой ткани. Поэтому гематомы в данной области имеют вид ограниченной припухлости.
В подкожной клетчатке лобной области проходят: a. supratrоchlearis и
a.supraorbitalis, ветви a.ophthalmica из системы внутренней сонной артерии.
A. supratrоchlearis, выходит из глазницы через incisura frontalis в область лба в точке пересечения margo supraorbitalis с вертикальной линией, проведенной через
медиальный угол глаза.
A. supraorbitalis, выходит из глазницы через foramen supraorbitalis или incisura supraorbitalis на границе средней и медиальной трети margo supraorbitalis. A. supraorbitalis и a. supratrochlearis анастомозируют между собой и с а. temporalis superficialis. Венозный отток осуществляется по одноименным венам, которые вливаются в v. angularis.
Сосуды сопровождают одноименные нервы, ветви n. frontalis из
n.ophthalmicus, иннервирующие кожу данной области. Здесь также проходят rr. temporales из n. facialis, иннервирующие venter frontalis m. epicranius и m. orbicularis
oculi, поэтому их повреждение вызывает лагофтальм "заячий глаз" - глаз открыт и
наблюдается слезотечение.
Лимфатические сосуды из лобной области направляются в nodi lymphatici parotidei superficialis et profundi.
В теменной области в подкожной клетчатке проходят:
A. temporalis superficialis, конечная ветвь наружной сонной артерии. Располагается впереди от козелка ушной раковины, где может быть прижата к кости с целью временной остановки кровотечения.
V. temporalis superficialis сопровождает одноименную артерию. Вливается в v. retromandibularis и принимает v. emissaria parietalis.
N. auriculotemporalis, ветвь n. mandibularis сопровождает височную артерию. Располагается впереди сосудов.
Лимфоотток осуществляется в nodi lymphatici retroauricularis.
В подкожной клетчатке затылочной области проходят: a. auricularis posterior и
a. occipitalis, ветви наружной сонной артерии.
A. auricularis posterior проецируется на кожные покровы по заднему краю прикрепления ушной раковины.
A. occipitalis, проецируется на середине расстояния между сосцевидным
отростком и затылочным бугром.
Артерии сопровождают одноименные вены, которые вливаются в v. jugularis externa.
Кожу затылочной области иннервируют большой и малый затылочные нервы.
N. occipitalis major, задняя ветвь второго шейного нерва, сопровождает затылочную артерию.
N. occipitalis minor из шейного сплетения, проходит на 3 см кзади от прикрепления ушной раковины. Hа уровне сосцевидного отростка расположен у
заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
N. auricularis posterior, ветвь n. facialis проходит в подкожной клетчатке позади ушной раковины, иннервирует одноименную мышцу и venter occipitalis m. epicranius.
Лимфатические сосуды вливаются в nodi lymphatici occipitales.
Останавливаясь на особенностях кровоснабжения области следует отметить:
1. Наличие большого количества анастомозов между указанными артериями, что способствует хорошей регенерации поврежденных тканей. Поэтому раны
головы заживают быстрее, чем на других менее обильно снабженных кровью
участках тела. Это дает возможность к приживлению лоскута после скальпированных ран мягких тканей головы.
2. Кровоснабжение области осуществляется ветвями внутренней и наружной
сонных артерий. Благодаря анастомозам между ветвями наружной и внутренней сонных артерий при недостаточности кровоснабжения мозга по основному пути возникает окольный коллатеральный путь тока крови из наружной сонной во внутреннюю сонную артерию питающую мозг. В норме кровоток по надблоковой артерии (a. supratrochlearis) направляется из черепа в бассейн наружной сонной артерии. При стенозе или окклюзии внутренней сонной артерии преобретает ретроградное направление. Это отчетливо видно при ультразвуковой доплерографии с помощью которой определяют направление кровотока.
3. Сосуды проходят в подкожной клетчатке над апоневрозом. Поэтому часто травмируются.
4. Адвентиция сосудов фиксирована с фиброзными перемычками. Поэтому сосуды при ранении свода черепа зияют и сильно кровоточат.
5. Сосуды направлены радиально, от периферии к темени, что необходимо учитывать при разрезах.
6. Поврежденный сосуд не выступает в рану, и его трудно захватить обычными кровоостанавливающими зажимами. Поэтому применяются специальные нейрохирургические зажимы с заостренными концами, при этом один конец зажима накладывают на край сухожильного шлема, а другой - на стенку сосуда.
Что касается венозного оттока нужно отметить, что вены головы расположены в три этажа:
1. Поверхностный - вены покровов, сопровождают одноименные артерии. Осуществляют отток в лицевую, занижнечелюстную (v.retromandibularis) и наружную яремную вены.
2. Средний этаж - внутрикостный. Это диплоические вены губчатого вещества костей свода черепа.
3. Третий этаж - внутричерепной - синусы, расположенные между листками твердой мозговой оболочки.
Все три этажа связаны между собой эмиссарными венами. Наиболее крупные
из них: v. emissaria pirietalis соединяет sinus sagittalis superior c v. temporalis superficialis. V. emissaria occipitalis соединяет sinus transversus c vv. ocipitales и v.
emissaria mastoidea - sinus sigmoideus c v. auricularis posterior.
Наличие связей между поверхностными и глубокими венами облегчает отток крови из мозга при повышенном внутричерепном давлении или при затруднении оттока по основному пути. В тоже время может способствовать проникновению инфекции при ранениях и заболеваниях мягких тканей свода черепа (фурункул) в
кость с развитием остеомиелита, на твердую мозговую оболочку с развитием менингита, абсцесса мозга, синус-тромбоза. Такой ретроградный (т.е. в обратном направлении) ток крови с распространением инфекции возможен в связи с
отсутствием у вен головы клапанов.
Следующий слой - m. epicranius, брюшки которого venter frontalis и venter occipitalis соединяют сухожильный шлем galea apaneurotica. Этот слой фиброзными перемычками прочно связан с кожей. Таким образом, кожа, подкожная клетчатка и
сухожильный шлем составляют единое целое и входят в состав лоскута при скальпированных ранах головы.
Под сухожильным шлемом располагается подапоневротическая клетчатка, не имеющая перемычек. Вследствие прочной связи кожи с сухожильным шлемом с одной стороны, а с другой - рыхлой связи сухожильного шлема с надкостницей
возможны скальпированные раны в области свода черепа. Гематомы и
нагноительные процессы в подапоневротической клетчатке имеют вид разлитой припухлости и занимают всю поверхность свода черепа.
Следующий слой - надкостница. Прочно спаяна с костями в области швов и рыхло на остальных участках. При операциях к надкостнице следует относиться бережно, так как в ней проходят сосуды, питающие lamina externa костей черепа. Глубже расположена поднадкостничная клетчатка, благодаря которой надкостница легко отслаивается, а гематомы ограничены линией костных швов и локализуются в
пределах одной кости. Поднадкостничные гематомы нарушают кровоснабжение костей и могут привести к некрозу наружной пластинки свода черепа и поэтому подлежат удалению. Все клетчаточные пространства лобно-теменно-затылочной
области связаны друг с другом благодаря анастомозам наружных вен, синусов твердой мозговой оболочки и диплоических вен через эмиссарные вены и могут служить путями распространения воспалительного процеса.
Костную основу области образуют лобная, затылочная и теменные кости, плотно соединены друг с другом при помощи швов. Кости плоские, наружная их поверхность гладкая с отверстиями для сосудов. Внутренняя их поверхность имеет борозды и углубления от прилегающих артерий, синусов твердой мозговой оболочки, пахионовых грануляций и извилин мозга.
Кости черепа состоят из трех слоев: lamina externa, наружная костная пластинка состоит из компактного костного вещества. Второй слой губчатое вещество - diploe, в котором во внутрикостных диплоических каналах Бреше расположены vv. diploicae.
При переломах черепа из указанных вен нередко возникает обильное кровотечение, для остановки которого применяют специальные методы (скусывание краев кости, втирание воск-парафиновой пасты, штифтование отломками костей). Третий слой представлен внутренней костной пластинкой - lamina interna. Она более
тонкая и ломкая и поэтому называется стекловидной - lamina vitrea. Она чаще ломается, чем наружная при травмах черепа с образованием ряда осколков, нередко
повреждающих сосуды твердой мозговой оболочки и вещество мозга, вызывая образование эпидуральных или субдуральных гематом. Кости черепа слабо регенерируют, поэтому на рентгенограммах костей черепа на месте бывшего перелома всегда можно наблюдать дефект кости.
В лобной области между наружной и внутренней пластинками расположена лобная пазуха. Необходимо учитывать, что рана лобной области с повреждением
кости подвергается вторичному инфицированию из полости носа.

Download 182,16 Kb.

Do'stlaringiz bilan baham:
  1   2   3   4   5   6   7   8




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish