Ўзбекистон республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги ўзбекистон республикаси соғЛИҚНИ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИМУЛЯЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ 
ФОРМИРОВАНИЯ НАВЫКОВ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ 
ПОМОЩИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ 
 
Юлдашева С.З. Рузиева Н.Х.
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт, 
[e-mail] 
Введение. Возможности обучения в анатомическом театре и на 
пациентах клиник с каждым годом уменьшаются в связи с принятием 
нормативных актов, ограничивающих или запрещающих подобное 
обучение, ростом юридической грамотности населения, а также по 
экономическим причинам. Кроме того, диагностику и лечение целого ряда 
клинических синдромов, состояний и заболеваний невозможно, как 
технически, так и по этическим и юридическим соображениям, доверить 
врачам, не имеющим соответствующей квалификации и опыта. В первую 
очередь это относится к диагностике и лечению неотложных состояний. 
Таким образом, стал формироваться целый пласт дипломированных 
специалистов имеющих хорошую теоретическую подготовку, но не 
владеющих практическими навыками. Повышение уровня практического 
мастерства медицинских работников является одной из актуальных 
проблем современного российского здравоохранения. Реализация 
приоритетных национальных проектов в сфере здравоохранения, процессы 
реформирования и модернизации отрасли выявили с особой остротой 
проблему профессиональной подготовки медиков. Повсеместно в отрасли 
ощущается острый дефицит специалистов высокой квалификации. Одним 
из главных направлений в сфере медицинского образования является 
необходимость значительного усиления практического аспекта подготовки 
специалистов при сохранении должного уровня теоретических знаний. В 
настоящее время продолжается активный поиск новых путей обучения в 
медицине. Начинающий врач должен освоить базовые навыки еще до того, 
как столкнется с реальной работой. Успешной альтернативой обучению на 
пациентах является симуляционный тренинг. Классическая система 
клинического медицинского образования не способна в полной мере 
решить проблему качественной практической подготовки врача. Главными 
препятствиями к этому являются: отсутствие непрерывной обратной связи 

---

730 
между учащимся и педагогом, невозможность практической иллюстрации 
всего многообразия клинических ситуаций, а также морально-этические и 
законодательные ограничения в общении учащихся с пациентом. При 
обучении «у постели больного» приоритетом является лечение пациента, а 
не обучение студента. Кроме того, в процессе этого обучения студент не 
будет нести ответственность за свои действия. Поэтому ключевой задачей 
современного высшего медицинского образования является создание у 
обучающихся прочно закрепленных практических навыков без риска 
нанесения вреда пациенту. 
Тренажеры, имитирующие приближенные к естественным условиям 
возможности для практических действий, открывают новые горизонты для 
практической подготовки и оценки ее уровня у студентов. В занятии на 
симуляторах приоритетом является именно учебная задача, в процессе 
которой допустим негативный исход медицинской помощи, чтобы 
обучающийся почувствовал всю меру своей ответственности. При этом 
симуляционное обучение ни в коей мере не заменяет, а только дополняет 
подготовку к реальной клинической практике и обеспечивает безопасную 
для пациентов возможность обучения молодых врачей и медицинских 
сестер 
отдельным 
навыкам. 
Важнейшими 
преимуществами 
симуляционных технологий являются: 
— обучение без вреда пациенту и объективная оценка достигнутого 
уровня профессиональной подготовки каждого специалиста; 
— привлечение студентов к обучению в реалистичной среде; 
— возможность познакомиться с выполнением трудных или 
болезненных процедур, прежде чем перейти к реальному пациенту, что 
позволяет снизить стресс во время обучения; 
— способность контролировать процесс за счет последовательных 
повторений манипуляций; 
— неограниченное число возможных повторов тренируемого навыка; 
— непрерывное совершенствование навыка, работа над ошибками. 
Обучающиеся, освоившие практические навыки при помощи 
имитаторов, манекенов, тренажеров и виртуальных симуляторов, 
значительно быстрее и увереннее переходят к настоящим исследованиям и 
вмешательствам, а их дальнейшие реальные результаты становятся более 
профессиональными. Это снижает потенциальный риск для пациентов и 
повышает качество медицинской помощи. 
В мире накоплен довольно большой опыт работы в области 
симуляции. Тем не менее, методика применения и оценки качества 
симуляционных технологий в медицине до сих пор неоднозначна. 
Остаются открытыми такие вопросы, как частота проведения занятий, 
методика обучения, модель симуляционного сценария, параметры оценки 
работы обущающихся и т.д.. Для правильного функционирования 
симуляционного обучения необходима интеграция симуляционного 

---

731 
обучения в действующую систему профессионального образования на всех 
уровнях. Первые важные шаги в этом направлении уже сделаны, и 
симуляционное обучение становится этапом практической подготовки 
врачей. Важно определить, на каком этапе реализации программ обучения, 
какие симуляторы надлежит использовать. Начинать обучение на I курсе 
сразу на сложных симуляторах-комплексах нецелесообразно и сложно для 
восприятия обучающимися. Наиболее оправданной считается реализация 
принципа «от простого – к сложному», начиная обучение от простых 
манипуляций, заканчивая отработкой действий в имитированных 
клинических ситуациях. В возрастающей сложности сегодня используются 
следующие виды учебных пособий: анатомические модели, схематические 
манекены, электронные учебники, фантомы-тренажеры практических 
навыков, низкореалистичные манекены, роботы симуляторы пациента, 
виртуальные палаты интенсивной терапии. 
Симуляционный тренинг имеет семь уровней реалистичности: 
визуализация, гаптика (тактильная чувствительность), моторика, видео, 
аппаратура, реактивность, коммуникативность. 
Как правило, первым этапом, через который проходят обучающиеся в 
учебном симуляционном центре, является теоретическая подготовка. 
После этого студенты переходят в учебные залы для освоения 
практических навыков, где по темам собраны тренажеры для отработки 
отдельных 
медицинских 
манипуляций: 
сосудистый 
доступ, 
восстановление проходимости верхних дыхательных путей, сердечно-
легочная реанимация, пункция пневмоторакса, иммобилизация и 
транспортировка, катетеризация мочевого пузыря, промывание желудка, 
уход за стомами и катетерами, аускультация, гинекологические и 
акушерские манипуляции. Затем следует этап компьютерной имитации, 
когда в условиях класса студент должен пройти определенные модули 
интерактивной учебной программы (остановка сердца, нарушения 
дыхания, аритмии, отравления и передозировки, метаболические 
нарушения и терморегуляция). А затем, имея теоретическую подготовку 
(первый этап), владея практическими навыками (второй этап) и отработав 
виртуальный алгоритм лечения неотложных состояний, студент попадает в 
симуляционную часть центра, где в условиях, приближенных к настоящим 
(реальная обстановка, реальное оборудование, манекен, самостоятельно 
реагирующий на его вмешательства), он путем многократного повторения 
и разбора ошибок добивается совершенства своих навыков работы с 
оборудованием и пациентом и работы в команде. 
Международные исследования показывают, что практические навыки 
теряются довольно быстро, причем значительно быстрее, чем 
теоретическая подготовка. Поэтому во время обучения необходимо 
создавать ситуации, не имеющие однозначного решения, обучать 
клиническому мышлению. И внедрение системы симуляционного 

---

732 
обучения в сфере здравоохранения позволяет использовать его для 
объективной оценки уровня практического мастерства. Прежде чем 
допустить к самостоятельной работе в клинике либо к выполнению той 
или вновь освоенной манипуляции, необходимо быть уверенным в 
способности выпускника, по меньшей мере, не навредить пациенту. 
На данном этапе можно назвать следующие задачи развития 
симуляционного тренинга. Разработка, апробация и внедрение: 
—образовательных 
программ 
симуляционного 
обучения; 
—стандартов 
объективной 
оценки 
приобретенных 
навыков; 
—порядка допуска к выполнению манипуляции на пациенте; 
—программ 
подготовки 
преподавателей 
и 
инструкторов; 
—проведение 
добровольной 
сертификации 
центров; 
— адаптация зарубежного опыта сертификации симуляционного обучения 
и центров в соответствие с аттестации к российским разработанными 
стандартами. В целом специалисты считают, что в стране необходима 
единая система симуляционного обучения, тестирования и аттестации.