|
Клиник-лаборатор тавсифлари.
Септик ҳолатларнинг клиник ва лаборатор тавсифини замонавий
тасниф ҳисобга олинган ҳолда бериш керак.
Тизимли яллиғланиш жавоб синдроми (ТЯЖС – SIRS-синдром)
сепсисдаги умумий синдромларнинг бири ҳисобланади ва қуйидагилар билан
тавсифланади:
– ҳарорат бошқарилиши бузилиши (38,0°C дан юқори гипертермия ѐки
36,0°C дан паст гипотермия);
– дақиқасига 60 дан ортиқ тахипноэ ѐки дақиқасига 30 дан кам брадипноэ,
узоқ давом этган апноэ хуружлари (5 с дан кўпроқ);
308
– дақиқасига 160 зарбдан ортиқ тахикардия ѐки 110 зарб/дақиқали
брадикардия;
– МНТ сустлашиши синдром ива/ѐки талвасалар;
– етарли инфузион терапия шароитида олигурия;
– йирингли-яллиғланиш ўчоқ ва/ѐки бактеремиянинг мавжудлиги;
– гемограммадаги ўзгаришлар: чапга силжиган таѐқча-ўзакли ва ѐш шакллар
мавжуд,
нейтрофилларнинг
токсик
донадорлиги
билан
лейкоцитоз/лейкопения,
нейтрофилѐз/нейтропения,
эозинофилия/эозинопения; тромоцитопения ѐки тромбоцитоз, СИ (силжиш
индекси – 0,2 дан кўп) ва ИЛИ (интоксикациянинг лейкоцитар индекси – 2,0
дан ортиқ) катталашиши.
ТЯЖС мавжудлигини тасдиқлаш учун 5 та гуруҳ белгиларига таяниш
керак:
1-гуруҳ – ҳарорат бошқарилишининг бузилиши;
2-гуруҳ – гемограммадаги ўзгаришлар;
3-гуруҳ – ДТИ-синдром белгилари;
4-гуруҳ – метаболик бузилишлар;
5-гуруҳ – ўткир босқич оқсилларнинг мавжудлиги.
3-гуруҳда ѐки турли гуруҳларда биттадан кам бўлмаган мусбат тест ва
бошқа гуруҳлардан битта мусбат тест мавжудлиги
Янги
туғилган
чақалоқларнинг
сепсиси
қуйидагилар
билан
тавсифланади:
– хавф омилларининг мавжудлиги;
– клиник (физикал) кўринишлар;
– ТЯЖС.
Оғир сепсис (сепсис синдром) «Янги туғилган чақалоқлар сепсиси»
ташхисидан
аъзолар
ва
тизимлар
шикастланиши
даражасининг
ифодаланганлиги, улар функцияларининг бузилганлиги билан жиддий фарқ
қилади ва қуйидагилар билан тавсифланади:
309
– ТЯЖС;
– неонатал сепсиснинг клиник кўринишлари;
– қуйидаги объектив мезонлардан бири:
а) эс-ҳуш бузилиши;
б) зардоб лактат даражасининг ошиши (артериал қонда 1,6 мкмоль/л дан
ортиқ, веноз қнода – 2,2 мкмоль/л дан ортиқ);
в) олигурия (2 соат давомида 1 мл/кг дан кам диурез).
Септик шок (ўлим 80% гача) қуйидагилар билан тавсифланади:
– ТЯЖС;
– чақалоқлар сепсисининг клиник кўринишлари;
– оғир сепсиснинг ҳар қандай мезони;
– гипотензия (АБ 35 мм сим.уст дан кам, ўртача АБ 30 мм сим.уст дан
кам);
– МВБ пасайиши (4 см сув уст.дан кам);
– инфузион ва кардиотоник терапия (дофамин, добутамин, добутрекс)
шароитида «оқ доғ» симптомининг мусбатлиги.
Септик шок 10-15% ҳолларда септицемия ва септикопиемия билан бир
хил тезликда учрайди. Шок оғир гормонал дисфункция, гомеостазни
бошқарувчи деярли барча механизмларнинг, шу жумладан организмнинг
медиаторли жавоби тизими бузилиши билан бирга кечади. Жараѐннинг
ижобий кечишида касалликнинг давомийлиги ўртача 8-10 ҳафтани ташкил
этади.
Кўпгина ҳолларда септик шок грамм-манфий микрофлоранинг таъсири
остида ривожланади, аммо унинг пайдо бўлишида B ва D гуруҳлари
стрептококклари ҳам иштирок этиши мумкин.
Ушбу ҳолатнинг патогенези негизида бактериал эндо– ва
экзотоксинлар, яллиғланиш омиллари ва тўқималар парчаланиши
маҳсулотлари таъсири остида юзага келадиган умумий ва маҳаллий қон
айланишининг бузилиши, суюқликнинг қайта тақсимланиши, томир тонус
310
ива қон айланиши пасайиши ѐтади, бу барча аъзо ва тизимларнинг
функциялари жиддий бузилишига олиб келади.
Шокнинг клиник кўриниши ўз ичига бир нечта етакчи синдромларни
олади:
– МНТ томонидан кузатиладиган бузилишлар – қўзғалиш, у ҳўш
йўқолишигача бўладиган сустлашиш билан алмашинади, рефлекслар ва
мушак тонуслари пасайиши, тортишиш ѐки талвасаларга мойиллик
мавжудлиги;
– периферик қон айланишининг бузилиши – тери қопламларининг
«мармарлиги» ва цианози, «оқ доғ» мусбат симптоми, совуқ қўл-оѐқлар;
– марказий гемодинамиканинг бузилиши – МВБ ва АБнинг пасайиши,
брадикардия билан алмашинадиган тахикардия;
– буйракларга тааллуқли – буйрак филтрациясининг бузилиши, бу
олигурия ва анурияга олиб келади;
– кичик қон айланиш доирасида қон айланишининг бузилиши билан
бирга кечадиган нафас олиш етишмовчилиги, бу цианоз ва гипоксия
ривожланишига олиб келадиган артерия-веноз шунтларнинг очилишига
сабаб бўлади;
– шокда периферик қонда камқонлик, гиперлейкоцитоз ѐки лейкопения
ошиб боради. ИАК ацидоздан далолат беради.
Шокнинг 4 та босқичини ажратиш қабул қилинган:
– 1-босқич – айланиб юрувчи қон ҳажми жиддий гемодинамик
бузилишларга олиб келмайди;
– 2-босқич (бошланғич декомпенсация) – айланиб юрувчи қон
ҳажмининг қайта тақсимланиши, қон айланишининг марказлашиши содир
бўлади;
– 3-босқич (кеч декомпенсация) – АБнинг кескин пасайиши юзага
келади, периферик қон айланиши ѐмонлашади, қон айланиш етишмовчилиги
кучаяди;
311
– 4-босқич (агонал) – юрак етишмовчилиги ва бош мия функциясининг
сустлашиши ривожланади.
Кўп аъзолар етишмовчилиги (КАЕ) қуйидагилар билан тавсифланади:
– ТЯЖС;
– жараѐнга 2-3 тадан кўпроқ тизимлар қўшилиши билан бирга камида
иккита аъзонинг шикастланиши.
Do'stlaringiz bilan baham: |
