Ўзбекистон Республикаси алоқа ва ахборотлаштириш агентлиги

1.6. Уйда ечиладиган мисоллар:
Берилган топшириққа биноан вазифаларни бажариш талаб этилади ва ҳимоя қилинади.
1.7. Мавзуни ўзлаштириш даражасини текшириш ва мустаҳкамлаш (15 дақиқа).
Мавзу бўйича асосий тушунчалар ва тасдиқлар ўз ифодасини топган бир неча саволлар билан талабаларга мурожаат қилиш ва таҳлил қилиш қандай бажарилишини сўраш ҳамда асосий тушунчаларни такрорлаш.
Форма Н-1
«Тасдиқлайман »

Бир нусхада тузилади ва тарқатилади
Иш берувчи-жароҳатланган (ўлим ҳолати қайд этилганда
_________________________________ оиласига берилади
( ф.и.о. имзо) Меҳнат ҳавфсизлиги бўйича мутахассис
(мухандис, мутахассис);
20____йил _ ____________ Бош инспектор
Меҳнат хавфсизлиги бўйича давлат инспектори
Корхона гербли муҳри

Маълумотнома №____________

Ишлаб чиқаришда содир бўлган бахтсиз ҳодиса натижасида жараҳатланиш оқибатлари ҳақида
1. Асосий корхона номи........................………………….…………………..
1.1 Корхона номи.....………………………………………………………..……
1.2 Мулкчилик шакли.......……………………………………………….………
1.3 Бахтсиз ҳодиса содир бўлган жой.....……………………………………….
2. Вазирлик, концерн ………………………….............................................…
3. Ходимни жунатаётган корхона...............…………………………………
…………….………………………………………………..…………….………
4. Жароҳатланганнинг ф.и.ш...………………………………………….…..
……………………………………..……………………………………….……
5. Жинси, эркак, аёл ....………………………………………………….…….
6. Ёши…………………………………………………………………………..
7. Касби ва лавозими....……………………………………………………....
7.1 Разряди, тоифаси .……………………………………………………….…...
8. Бахтсиз ҳодиса содир бўлганда иш стажи.....................................…………
9. Техника хавфсизлиги бўйича инструктаж олган вақти
9.1 Кириш инструктажи (вақти)…………………...…………………....……..
9.2 Техника хавфсизлиги бўйича ўқув (вақти).....……………………....……
9.3 Оралиқ инструктажни олган вақти...………………….…………….....…
9.4 Хавфли ишларга билим даражаси, (ўқиган вақти, баҳоси...……….....…
9.5 Ишга кириш вақтидаги тиббий маълумотнома (муддати )
……………………………………………………………………...............……
10. Бахтсиз ҳодиса содир бўлган вақт (ой. кун, соат) …………………....…
11. Бахтсиз ходисанинг ҳолати......……………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………............................................................
11.1 Бахтсиз ходисанинг сабаби.........……………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
11.2 Ҳодисага сабаб бўлган асбоб ёки ускуна............. ...……………..
11.2 Жароҳатланган шахснинг ҳолати ( спиртли ичимлик ёки гиёҳванд модда истимол қилганлиги бўйича хулоса ............…………………………………………………………………………
11.4 Тиббий хулоса (даслабки, якуний)…..................……………………
12. Бахтсиз ҳодиса бўйича қабул қилинган якуний хулоса

№ п.п	Корхона номи	Тўлдирилган сана	Бажарувчи	Бажарилиши бўйича белгилар

13.Мехнат хавфсизлиги меъёрлари ва қоидаларини бўзган шахснинг ф.и.ш., лавозими, корхона номи, қайси вазирликка тегишлилиги. Қайси қонун ва ва қоида бандлари бузилган................................................................…………………………………………………………………………………………………………………………………………....................................................................................
…………………………………………….…………………………………
14. Бахтсиз ҳодиса юзасидан гувоҳлар…………….…………………………
Маълумотнома тузилди (Ой, кун, вақт)………………………………………
Ҳайъат раиси ..................…………………………………..……………………..
Ҳайъат аъзолари ....…………………………………………………………………,