Западная медицинская традиция и типология «видов медицины»

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ 2014, №1 
150
Медицина в обществе включает в себя ин-
фраструктуру, относящуюся к окружающей 
среде: чистую воду, утилизацию отходов, 
программы вакцинации, здоровье и безопас-
ность рабочих мест, а также анализ заболе-
ваемости и ее взаимосвязи с диетой, при-
вычками, воздействием различных веществ. 
Как следует из самого термина, целью обще-
ственного здоровья (
public health) является 
поддержание здоровья и профилактика или 
сдерживание заболеваний. Традиционной 
задачей общественного здоровья были эпи-
демические болезни, но всегда оставался 
еще один аспект профилактики болезней, 
направленный на сохранение индивидуаль-
ного здоровья, называемый гигиеной. Хотя 
эти два направления представляют собой 
две разные традиции внутри медицины, они 
часто тесно переплетены, поскольку объект 
у них общий – профилактика болезней. Все 
больше и больше гигиена редуцируется во 
фразу «медицина образа жизни». Но в обо-
их направлениях государство играет главную, 
определяющую роль. В обсуждении вопросов 
общественной медицины большое внимание 
уделяется трем количественным измерениям 
медицины (и общества в целом): обследова-
нию (
survey), надзору (surveillance) и значимо-
сти (
signifi cance) [12, с. 85].
Лабораторная медицина присутствует, как 
правило, только в лаборатории и может про-
являться в более эффективных лекарственных 
средствах, лучшем понимания внутренних 
процессов в организме, что может в перспек-
тиве улучшить диагностику и лечение.
Начиная с периода раннего нового вре-
мени опыт все больше и больше стал встра-
иваться в эксперимент, который все чаще 
проводился в лаборатории. Это слово, «ла-
боратория», дословно означает место, где 
работают. Первоначально лаборатории рас-
полагались в жилых домах, были просто ком-
натами, где имеющие достаточно свободно-
го времени люди искали секреты природы. 
Один из немногих инструментов, использо-
вавшихся в этих первых научных лаборатори-
ях – это микроскоп, широкое использование 
которого привело в том числе и к созданию 
клеточной теории. Клеточная теория одержа-
ла окончательную победу и стала общеприня-
той в 1830-е годы, и ее можно рассматривать 
как фундамент и современной медицинской 
науки, и биологии. 
Второй элемент лабораторной медици-
ны – микробная теория. Традиционно ми-
кробная теория рассматривается как начало 
эффективной и, следовательно, современной 
медицины. Историки-ревизионисты указы-
вают на то, что выяснение роли микроорга-
низмов как этиологической причины важных 
исторических болезней – тифа, туберкулеза, 
сифилиса, холеры, малярии, натуральной 
оспы, гриппа и многих других – заняло де-
сятилетия споров, прежде чем был достигнут 
хоть какой-то род консенсуса. Более того, эта 
ревизионистская точка зрения подчеркивает, 
что еще долго после смерти Пастера медици-
на оставалась терапевтически-некомпетент-
ной. С 1950-х годов Томас МакКюон (
Thomas 
McKeown), профессор социальной медици-
ны в Бирмингеме, опубликовал серию важ-
ных исследований, в которых утверждал, что 
снижение смертности в западных странах 
в первую очередь было вызвано улучшени-
ем питания и общего уровня жизни, а вклад 
официальной медицины был очень незначи-
тельным, по крайней мере, до недавнего про-
шлого [18, 19].
При таком прочтении медицины XIX в. 
работы Луи Пастера, Роберта Коха и других 
поборников микробиологии, бактериологии 
вместе с их учениками, работавшими в лабо-
раториях, можно было бы считать интерес-
ными исследованиями, но фундаментальная 
значимость этих достижений для пациентов 
больниц и продолжительности жизни насе-
ления чрезмерно преувеличена.
Микробная теория глубоко и широко 
укоренилась в медицинской практике, но 
наибольшее внимание на себя обращают два 
аспекта. Первым была антисептика, за кото-
рой последовали асептика и хирургия. Ис-
пользование препаратов для наркоза (эфира 
и хлороформа) с 1840-х годов изменило прио-
ритеты в работе хирургов, потому что с этих 
пор боль можно было контролировать. Оба 

---

П.Э. Ратманов
151
эти вещества были результатом достижений 
химии, что еще раз подтверждало важность 
лаборатории для клинической практики. 
Второе большое следствие влияния бактери-
ологии на медицинскую практику – возмож-
ность понять источники и виды инфекций 
и эпидемических болезней и реагировать на 
них соответствующим образом: лаборатор-
ная медицина предоставляла сведения обще-
ственной медицине.
В конце XIX в. на жизнь обычных людей 
огромное влияние оказывала бактериоло-
гия. Наибольший резонанс вызвала экспе-
риментальная физиология – третий важный 
элемент лабораторной медицины, поскольку 
физиологи начали систематически препари-
ровать живые организмы [12, с. 114].
В западной истории медицины широко 
известна аллегория этой дисциплины с древ-
неримским двуликим богом Янусом – богом 
дверей, входов, выходов, различных прохо-
дов, а также начала и конца. Янус изображал-
ся с двумя лицами, обращенными в противо-
положные стороны (к прошлому и будущему). 
Выдающийся франко-швейцарский ученый 
А. Зигерист писал, что одно лицо истории 
медицины глазами врача устремлено в буду-
щее, другое же глазами историка пытается 
осветить темноту прошлого [20, 21]. Поэтому 
обращение к современной медицине и меди-
цине будущего в западных историко-меди-
цинских сочинениях не является редкостью. 
Исторические категории («виды медици-
ны»), по мнению западных историков меди-
цины, до пор сих пор живы, они представляют 
способ анализа истории медицины как имею-
щей свое продолжение в жизни «сегодняшних» 
людей: налогоплательщиков, потребителей 
сферы здравоохранения, а также лиц, получа-
ющих непосредственную пользу от усилий в 
области общественного здоровья. «Виды меди-
цины» показывают основные каналы распре-
деления современных бюджетов здравоохране-
ния, особенно в США, где действуют различные 
группы лоббистов, а также используются при 
идентификации групп влияния. Первичная 
медико-санитарная помощь, услуги больниц, 
общественное здоровье, биомедицинские ис-
следования, создание и предоставление ин-
формации – это основной список вопросов 
здравоохранения, стоящих перед профильным 
министром. Проблема заключается в том, что 
эти категории в некотором смысле, конкуриру-
ют друг с другом, потому что финансовые сред-
ства всегда ограничены. Чем больше вы тратите 
на исследования, тем меньше у вас остается на 
оплату труда работников больниц или обще-
ственное здоровье, и наоборот.
Эти категории пересекаются в историче-
ском контексте. Древние греки и римляне раз-
работали комплекс оригинальных подходов к 
решению проблем, связанных со здоровьем: 
они пытались предотвратить болезни в рамках 
общины людей, имели простые учреждения 
для ухода за рабами и солдатами, собирали 
медицинские тексты и хранили их в специ-
альных местах, пытались получать новые ме-
дицинские знания в ходе исследований и, раз-
умеется, лечили пациентов у их ложа.
Однако современные категории больнич-
ной, общественной и лабораторной медици-
ны возникли в их привычных для нас формах 
только в XIX в. и расцениваются нами как