ФЛУНИЗОЛИД (ИНГАКОРТ) (аэроз. д/инг. дозир., 250 мкг/1 доза, 120 доз) до 2 мг/сут. (8 ингаляций);
БУДЕСОНИД (ПУЛЬМИКОРТ ТУРБУХАЛЕР) (аэроз. д/инг. дозир., 200 мкг/1 доза, 100 и 200 доз) по 200
мкг 2 р/день;
ПУЛЬМИКОРТ (сусп. для небулайзеров 0,5 мг) по 2 инг. 2 р/день
ФЛУТИКАЗОН (ФЛИКСОТИД) (аэроз. д/инг. дозир., 125 и 250 мкг/1 доза, 60 и 120 доз) по 100-1000 мкг
2 р/день
Добавить к лечению реабилитационные мероприятия (режим, ЛФК, дыхательная гимнастика,
физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение).
III: тяжелое течение ХОБЛ
>
Постоянный прием одного или нескольких бронходилататоров (см. выше)
>
Ингаляционные ГКС при выраженных симптомах ХОБЛ и доказанном спирометрическом ответе
или повторяющихся обострениях, требующих лечения антибиотиками и/или системными ГКС
>
Реабилитационные мероприятия (см. выше)
IV: крайне тяжелое течение ХОБЛ
>
Постоянный прием одного или нескольких бронходилататоров (см. выше)
>
Ингаляционные ГКС при выраженных симптомах ХОБЛ и доказанном спирометрическом ответе
или повторяющихся обострениях, требующих лечения антибиотиками и/или системными ГКС
>
Реабилитационные мероприятия
>
Лечение осложнений
9
>
Кислородотерапия: длительная (18 часов в сут.) малопоточная (2-5 л в мин.)
>
Хирургическое лечение
Основные принципы ведения больных при обострении ХОБЛ:
1.
Для лечения обострения ХОБЛ эффективны ингаляционные бронходилататоры (особенно 6
2
-
агонисты и/или М-холинолитики), теофиллин и ГКС (при системном, преимущественно пероральном
приеме) (уровень доказательности А).
2.
При тяжелом обострении ХОБЛ предпочтительнее небулайзерная терапия бронхолитиками (уровень
доказательности В).
3.
Комбинации бронходилататоров могут быть более эффективными и вызывать меньше
нежелательных лекарственных реакций (уровень доказательности А).
4.
При обострениях ХОБЛ с клиническими признаками бронхиальной инфекции (повышение количества
и изменение цвета мокроты и/или лихорадка) пациентам показана антибактериальная терапия.
Выбор антибиотика зависит от чувствительности к антибиотикам типичных при обострении ХОБЛ
микроорганизмов: S. pneumoniae, Н. influenzae, М. catatrhalis. При тяжелом обострении антибиотик
должен быть активен не только в отношении этих типичных возбудителей, но и против К. pneumoniae и
P. aeruginosa.
5.
При обострении ХОБЛ со снижением ОФВ! менее 50% от должного системные ГКС (преднизолон в
средней суточной дозе 30-40 мг или его эквивалент) назначаются параллельно с бронхолитической
терапией в течение 10-14 дней (уровень доказательности D).
6.
Короткий курс системных ГКС не является точным прогностическим признаком долговременного
ответа на И ГКС.
7.
У части больных ХОБЛ, отвечающих на пробный курс системных ГКС, показано применение
комбинации ИГКС с р
2
-
агонистами длительного действия.
8.
Длительное лечение системными ГКС не приводит к повышению эффективности, но повышает риск
нежелательных лекарственных реакций,
9.
Неинвазивная вентиляция легких (НВЛ) с интермиттирующим положительным давлением улучшает
газовый состав крови и рН, снижает госпитальную смертность, потребность в интубации трахеи и
искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а также продолжительность госпитального лечения
(уровень доказательности А). Целью кислородотерапии является достижение Ра0
2
в пределах 60-65
мм рт. ст. и Sa0
2
90-92%.
10.
При легком обострении заболевания возникает необходимость в изменении привычной
бронхолитической терапии (увеличение дозы и/или кратности приема ЛС). Если обострение ХОБЛ
имеет бактериальную природу, показано назначение амоксициллина или макролидов (азитромицина,
кларитромицина).
11.
При среднетяжелом обострении наряду с усилением терапии требуется врачебная оценка
клинической
ситуации.
В
случае
бактериальной
природы
обострения
назначают
амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II и III поколения или респираторные фторхинолоны.
Длительность АБ-терапии должна быть не менее 10 дней.
12.
При тяжелом обострении ХОБЛ необходима госпитализация больного.
13.
При лечении больных с наличием полиорганной патологии, тахикардии, гипоксемии возрастает роль
антихолинергических препаратов. Ипратропия бромид назначается как в качестве монотерапии, так
и в сочетании с В
2
-
агонистами. Более выраженное и быстрое субъективное улучшение достигается
при применении небулизированного раствора беродуала.
14.
Всем больным с тяжелой и крайне тяжелой стадиями ХОБЛ при обострении заболевания с
развитием ОДН должно быть назначено антибактериальное лечение. Респираторные фторхинолоны
рекомендуются в качестве терапии первой линии у этой категории пациентов.
15.
Дополнительная противовоспалительная терапия: Фенспирид (эреспал) (табл. 80 мг) внутрь по 80-
160 мг 2-3 р/сут. совместно с базисной терапией, в ст. ремиссии по 80 мг 1 р/день до 6 мес.
16.
Муколитическая терапия: Амброксола гидрохлорид (амброгексал) (табл. 30 мг; р-р 50 и 100 мл)
внутрь по 30 мг 3 р/день или 4 мл р-ра 3 р/день, курс лечения 4-14 дней.
10
Do'stlaringiz bilan baham: |