Закрытое акционерное общество «Медицинский центр чтпз»

Ципрофибрат (липанор) (капе. 100 мг) принимают по 1 капе. 1 р/день во время приема пищи. 
• 
Фенофибрат (липантил - 200 М) (капе. 200 мг) принимают по 1 капе. 1 р/день во время еды. 
6. Другие препараты 
Антиоксиданты - тормозят окисление ЛП, активируют нерецепторные пути метаболизма ЛП. Относятся к 
гипохолестеринемическим средствам 2-ого ряда. Применяют при гомозиготной гиперхолестеринемии, 
часто в комбинации со статинами. 
Побочное действие - возможно снижение ХС ЛПВП, удлинение интервала QT на ЭКГ. 
• 
Пробукол (табл. 0,25) по 1-2 табл. 2 р/сут. во время еды. 
Принципы назначения терапии 
Рекомендации ВНОК «Диагностика и коррекция липидного обмена с целью профилактики и лечения 
атеросклероза» (2004) с учетом рекомендаций Рабочей группы по лечению взрослых Национальной 
Образовательной программы по холестерину США (NCEP ATP III, 2004) и данных, полученных в 
исследовании PROVE-IT 
1. 
Целевой уровень ХС-ЛПНП при ИБС <2,5 ммоль/л (альтернатива: <1,81 ммоль/л). 
2. 
При ИБС или её эквивалентах (СД 2 типа, клинически значимые атеросклеротические сужения 
крупных артериальных сосудов) или 10-летний фатальный риск SCORE > 5% медикаментозную 
терапию на фоне диеты, изменения образа жизни следует назначить при уровне ХС-ЛПНП > 2,6 
ммоль/л. Целевой уровень при этом - 1,81 - 1,6 ммоль/л (NCEP ATP III, 2004; Cannon СР. et al., 
2004: результаты исследования PROVE-IT). 
3. 
У лиц без ИБС при наличии 2 и более ФР (SCORE < 5% - умеренно высокий риск) целевой уровень 
< 3,0 ммоль/л. Альтернативная цель по рекомендации NCEP ATP III (в соответствии с 
рекомендациями ВНОК) < 2,6 ммоль/л. Назначение лекарственных средств на фоне диеты 
целесообразно, начиная с уровня ХС-ЛПНП 3,0 ммоль/л. При концентрации ХС-ЛПНП 2,6-3,0 
ммоль/л возможна и изолированная диетотерапия в течение 3-х месяцев. При неэффективности 
(ХС-ЛПНП > 2,6 ммоль/л) к диете присоединяют медикаментозное лечение. 

---

21 
4. 
Улиц без ИБС при 0-1 ФР (SCORE < 5% - низкий риск) целевой уровень ХС-ЛПНП составляет < 3,0 
ммоль/л. Немедикаментозную терапию проводят, начиная с уровня ХС-ЛПНП > 3,5 ммоль/л, при 
неэффективности её в течение 3-х месяцев к диете присоединяют медикаментозное лечение. При 
уровне ХС-ЛПНП > 4,0 ммоль/л сразу назначают медикаменты в сочетании с диетой. 
5. 
При недостаточной эффективности терапии назначают более высокую дозу или другое 
гиполипидемическое средство, комбинированную терапию. 
6. 
Семейная гиперхолестеринемия - наиболее эффективны на фоне диеты статины, затем 
ингибиторы абсорбции холестерина изолированно или в сочетании со статинами и препаратами 
никотиновой кислоты. 
7. 
На тип ГЛП - статины, ингибиторы абсорбции холестерина, секвестранты желчных кислот или их 
комбинация. 
8. 
Ill 
тип ГЛП - фибраты, статины, возможна их комбинация. 
9. 
Повышение ТГ- фибраты, никотиновая кислота. 
10. 
Повышение ТГ+повышение ХС - при неэффективности монотерапии статинами, фибратами, 
никотиновой кислотой назначают комбинации статинов с фибратами или статинов с никотиновой 
кислотой, статинов с ингибиторами абсорбции холестерина и никотиновой кислотой. 
11. 
При низком уровне ХС-ЛПВП - никотиновая кислота, фибраты, статины. 
12. 
Фармакотерапия препаратами, нормализующими липидный обмен проводится в течение многих 
лет или неограниченно долго. Контроль уровня ХС-ЛПНП при выборе препарата, дозы -
ежемесячный. 
Примечание: 
1. 
комбинацию статинов с фибратами следует рассматривать как «терапию отчаяния» вследствие 
высокого риска развития рабдомиолиза 
2. 
идеальной комбинацией следует считать крестор и эзетимиб 

---

22