Заключение о тяжести производственной травмы
Наименование лечебного учреждения
(штамп)
Выдано _____________________________________________________________
(название предприятия, учреждения, организации по запросу
которого выдается заключение)
в том, что пострадавший _______________________________
(Фамилия, имя, отчество, возраст)
__________________________________________________________________
поступил в _________________________________________________
(наименование отделения больницы, поликлиники)
__________________________________________________________________
(дата, час)
Диагноз___________________________________________________________
__________________________________________________________________
Согласно «Схеме определения тяжести производственных травм» утвержденной приказом Министерства Здравохранения Р.Уз. за № 344 от 17.07.1997 года указанное повреждение
__________________________________________________________________
(относится, не относится - вписать)
к числу тяжелых производственных травм.
Зав.отделением
(или Глав.Врач) ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Лечащий врач ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
(место печати лечебного учреждения) _____________________
Дата выдачи заключения
______________________
тел. лечебного учреждения
Заключение о тяжести производственной травмы
Наименование лечебного учреждения
(штамп)
Выдано _____________________________________________________________
(название предприятия, учреждения, организации по запросу
которого выдается заключение)
в том, что пострадавший _______________________________
(Фамилия, имя, отчество, возраст)
__________________________________________________________________
поступил в _________________________________________________
(наименование отделения больницы, поликлиники)
__________________________________________________________________
(дата, час)
Диагноз___________________________________________________________
__________________________________________________________________
Согласно «Схеме определения тяжести производственных травм» утвержденной приказом Министерства Здравохранения Р.Уз. за № 344 от 17.07.1997 года указанное повреждение
__________________________________________________________________
(относится, не относится - вписать)
к числу тяжелых производственных травм.
Зав.отделением
(или Глав.Врач) ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Лечащий врач ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
(место печати лечебного учреждения) _____________________
Дата выдачи заключения
______________________
тел. лечебного учреждения
Do'stlaringiz bilan baham: |