Заголовок слайда отсутствует

Миокардиты

• Г.И. Исаханов

Миокардиты – воспалительное поражение сердечной мышцы – относятся к некоронорогенным заболеваниям миокарда. Воспалительный процесс может возникнуть вследствие прямого повреждающего действия инфекционных и неинфекционных агентов или в результате косвенного воздействия этих же факторов при появлении аллергических или аутоиммунных реакций.

• Миокардиты – воспалительное поражение сердечной мышцы – относятся к некоронорогенным заболеваниям миокарда. Воспалительный процесс может возникнуть вследствие прямого повреждающего действия инфекционных и неинфекционных агентов или в результате косвенного воздействия этих же факторов при появлении аллергических или аутоиммунных реакций.

• Этиология.
• Миокардиты развиваются при бактериальных, риккетсиозных, спирохетозных, грибковых, вирусных и других инфекциях.
• К неинфекционным факторам, вызывающим миокардиты относятся некоторые лекарственные препараты – антибиотики, сульфаниламидные препараты, лечебные сыворотки и вакцины, термические и радиохимические воздействия.

Патогенез. Выделяют несколько вариантов патологического процесса: инфекционные, инфекционно-токсические, инфекционно-аллергические (иммунологические), токсико-аллергические миокардиты.

Классификация (Палеев Н.Р., 1982). По этиологии: 1. Вирусные. 2. Бактериальные. 3. Протозойные. 4. Грибковые. 5. Спирохетозные. 6. Риккетсиозные. 7. Паразитарные. 8. Вызванные физическими, химическими, токсическими факторами. 9. Аллергические. 10. Трансплантационные. 11. Идиопатические. По распространенности: 1. Очаговый. 2 Диффузный. По течению: 1. Острый (длительность до 3 мес.). 2. Подострый (длительность течения от 3 до 6 мес.). 3. Хронический (длительность течения более 6 мес.). Клинические варианты: 1. Декомпенсированный (с недостаточностью кровообращения I, II, III cт.). 2. Аритмический. 3. Псевдоклапанный. 4. Псевдокоронарный. 5. Тромбоэмболический. 6. Малосимптомный. 7. Смешанный. По тяжести течения: 1. Легкий (слабо выраженный. 2. Средней тяжести (умеренно выраженный). 3. Тяжелый (ярко ыраженный).

• Клиническая картина.
• Боли в области сердца
• Одышка
• Нарушение сердечного ритма и проводимости
• Отеки
• Кроме указанных, отмечаются такие признаки заболевания как снижение работоспособности, повышенная потливость, субфебрильная температура. Высокая лихорадка не характерна для миокардитов и обычно обусловлена инфекцией, на фоне которой возник миокардит, или присоединением каких-либо осложнений.

• Диагностические критерии миокардитов, предложенные Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией:
• диагноз миокардита может быть поставлен при наличии данных (клинических и лабораторных) о перенесенной инфекции в сочетании с одним из следующих признаков: увеличение размеров сердца, сердечная недостаточность, шок, нарушения ритма и проводимости, изменения на ЭКГ сегмента ST и зубца Т.

• Лечение.
• Больной должен соблюдать постельный режим, особенно при средней тяжести и тяжелом течении заболевания.
• Диетический стол № 10 или 10а.
• Этиологическое лечение.
• К патогенетической терапии миокардитов относится терапия нестероидными противовоспалительными препаратами, которые применяются при среднетяжелых формах заболевания. Чаще применяются индометацин, ибубруфен, вольтарен.
• Глюкокортикоиды: применяются при тяжелом течении заболевания или при отсутствии эффекта от НВПС.
• Из антиагрегантов применяют тиклопидин, трентал, курантил и др.
• Из ангиопротекторов применяют компламин, продектин.
• Из антиоксидантов витамин Е, эссециале.
• Из антикоагулянтов применяют гепарин в дозе 10.000 х 4 раза в подкожную клетчатку живота.
• Метаболическая терапия включает в себя назначение АТФ, фосфадена, кокарбоксилазы, панангина, анаболиков (ретаболил) и др.
• При появлении осложнений (нарушения ритма и проводимости, недостаточность кровообращения, тромбоэмболии и др.) соответствующая терапия.
• Во время ремиссии назначается ЛФК, санаторное лечение

• СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЯ