Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

Ф а р к л о в ч и т а ш х и с .
Сув буйрак ривожланишида кайси белгисини купрок гавдаланганига кура уни буйракнинг ва корин бушлигининг аъзоларини баъзи бир касалликлардан фарклаш керак.
Огрик белгисини буйрак тошда, нефроптозда учрайдиган огрикдан фарклаш керак. Бунинг учун рентген килинса, рентгенонегатив тошларни топилиб колиши, буйрак тош касаллигини борлигини тасдиклашни мумкин. Нефроптозда учрайдиган огрик белгиси асосан харакат килинганидагина кучаяди, агар бемор тинчланса ва кимирламай ётса, огрик йуколади ёки пасаяди. Буйракни вазифаси нефроптозда бузилмаган булади. Пайпаслаганда аникланган усмани сув буйрак поликистоз, салитар киста ва буйрак усмаси деб хам уйлаш мумкин. Одатда буйрак усмаси пайпаслаганда у камрок силжий, анчагина каттик, юкориси текис булмайди. Жомни рентген килинса уни ички тузилиши узгарган, айрим жойлари эзилган ёки кесилган булади. Пайпаслаганда аникланган усмани сув буйрак поликистоз, салитар киста ва буйрак усмаси деб хам уйлаш мумкин. одатда буйрак усмаси пайпаслаганда у камрок силжийди, анчагина каттик, юкориси текис булмайди. Жомни рентген килинса, уни ички тузилиши узгарган айрим жойлари эзилган ёки кесилган булади. Поликистоз касаллигида эса хар иккала буйрак хам баробар катталашган, юкориси гадир-будир булади, купинча буйрак етишмовчилиги хам булади. Рентген килинса, буйрак жомчасини ярми ойсимон узайган, торайганлиги, косачаларни майда шохчаларга ухшаш холати вужудга келади. Салитар (якка) киста (сув усма) булса, жомча ва сув усма жойлашган косачаларини ташкаридан эзилганини куриш мумкин. Сийдик билан кон ажралган холатларда сув буйракни, жомни усмаси ва унинг сили билан фарклаш керак булади.
Д а в о с и.
Сув буйракнинг давоси уни келтириб чикарган сабабларни йуколишига каратилган булиши керак.
Бир ёки икки томонлама сув буйракни даволаш учун пластик операция бажаришлик, буйракларни тукималарини ишлаш кобилияти сакланиб колишини таъминлашга ва сув буйракни келтириб чикарган сабабларни йукотишга каратилган булса, буйрак яна ишлаб кета олишини таъминлашга асос була олади. Жом найча булимидаги торайишларни натижасида пайдо булган. Сув буйракни даволашда хар хил пластик операциялар кулланилади. уларнинг асосийлари куйидагилар Фенгер операцияси, жом-найча бугимини торайган жойини узунасига кесиб, ярани кундалангига тикиб куйишдан иборат. Фоли операцияси эса жом якинида варонкасимон кенгайган жой барпо килишдан иборат. Бунинг учун жом деворини найчага давом этадиган кисмидан «у» симон килиб лахтак кесилади ва бу бурчак ямокни сийдик найчасининг тор кисмига, уни деворлари билан айлантириб тикилади. Бу билан сийдик найчасини торайиб колган кисми етарлича кенгайтирилади. (118 расм) рангли иловага каранг.
Буйракларнинг кон томирларини тузилишини узига хос булганлигини назарга олинганлиги холда, сидик найчасини бирон деворини эзиб, сув буйракнинг келиб чикишига сабаб булаётган хар кандай кон томирларини хам текшириб курмай туриб, кесиб ташлаб юбориш мумкин эмас. Чунки, у озиклантириб турган буйрак тукималарини некроз булиб колиши мумкин. Кушимча кон томирларини, юкори сийдик йулларини жом найча кисмлари яхшиланиб чигаллардан ажратилиб, жом ёки найча кесилади, томирни олд томонига утказилиб яна уз холига келтириб «жом-жом», «найча-найча» килиб уланади. Шу билан томир ва найчаларнинг узъаро жойлашувини муносабати узгаради ва натижада улар томир олдига утиб колади ва энди томир найчани эза олмайди. (119-расм. Рангли иловага каранг).
Жом найча учогини «ён-ёни» килиб тикишлик анчагина куп таркалган. Операция сийдик найчасини торайган жойини деворини узунасига, оркадан юкорига томон кесиб кейин жом ва найчаларни ёнбошларини бир-бири билан улаб куйишликдан иборат.
Торайган жойни узунлиги анча узун булса, уни кенгайтириш учун жом деворидан ямок бичилади ва уни айлантириб, торайган жой кенгайтирилади. Бунда ямокни киргокларида найча давомида кенг жом-найча булими хосил булади (120-расм рангли иловага каранг).
Буйракни ички кисмида жойлашган жомларда юкоридаги операцияларни бажариб булмайди. Бундай холатларда найчани коса деворлари билан улаб куйиш мумкин.(121 расм. Рангли иловага каранг).
Купинча пластик операцияларда кейин, жомни ичига буйрак тукимаси ёки найча девори ингичка резина найчаси утказилиб куйилади. Бу найча одатда 2-3 кун кейин олиб ташланади. Жомдаги найча эса сийдик эса жомдан бемалол ажраладиган булгандагина олиб ташланади.
Буни билиш учун антиград пиелография килиб куриш ёки ички босимини аниклаш керак булади.
Тукимаси атрофияга учраган ва сийдик ажралиши жуда пасайиб кетган буйрак тукималари, яхши холатларда булган карама-карши буйрак бор булгандагина олиб ташланишимумкин. Аммо касал буйракни олиб ташламаслик хам хавфлидир. Чунки акс холда хар хил фалокатлар (уткир пиелонефрит, нефроген артериал гипертензия ва бошкалар) келиб чикиши мумкин. Катта ёшдаги кишиларда купинча ёмонлашиб колган буйрак олиб ташлангани маъкул. Агар иккинчи буйракни олиб ташлаш мумкин эмас. Хам касал булса у холда буйракни жом ёки сийдик найчаларини тешиб, резина тикиб куйишлик алохида операция сифатида жуда кам бажарилади. Уни факат беморни огир холатларидагина килиш мумкин. Йигилиб колган сийдикни тезда чикариб касалликнинг холатини яхшилаш максадида асосий операциядан олдин, терини тешиш йули билан нефропиелостомия килиш мумкин.
Болаларда килинадиган операциялар асосан буйракни саклаб колишга каратилиши лозим, чунки уларда регенерация жараёни анчагина юкори. Агар буйрак бутунлай ишдан чиккан такдирдагина, уни олиб ташлашлик. Мумкин. купинча хар хил реконтриктив операциялар натижасида, ишламаслигига ишонч хосил булган буйраклар хам операциядан кейин ишлаб кетиш холлари учрайди. Буйракни саклаб колиш макс адида операцияга тайёрланган беморларда асосан инфекция билан операциядан кейин пиелонефритни кучаймаслиги учун кураш тарзида боргани маъкул бунинг учун баъзан 2-3 хафта муддатга буйрак ичига найча куйилади.
Жомни ичига 18-26 кунга найча колдиришлик, операциядан кейинги муддатни яхши утишлигини асосий омилларидан биридир. Бу муддат утгандан кейин жом найча кисмини кенглик холати текширилади. Агар у яхши булса, найча олиб ташланади, тешик уз холича беркилиб кетади.