Второй мозг. Как микробы в кишечнике управляют нашим настроением, решениями и здоровьем

Может ли кишечная микробиота менять наше поведение в
обществе? 
Если микроорганизмы кишечника могут влиять на эмоции, а
эмоции и ощущения в пищеварительном тракте сказываться на
решениях о том, как себя вести, то из этого логически вытекает, что
кишечная микробиота может изменять наше поведение. А если это
верно, тогда не может ли ненормальное поведение быть следствием
ненормального состава кишечной микробиоты? И нельзя ли заменой
кишечных микроорганизмов на здоровые решать не только желудочно-
кишечные проблемы, но и поведенческие?
Джонатан и его мать были в этом уверены. Джонатану было 25 лет,
когда они пришли в мою клинику. Ему поставили диагноз
«расстройство аутистического спектра» (РАС). Этим термином сейчас
описывают состояние людей с аутизмом, тех, кто страдает от
обсессивно-компульсивного 
расстройства 
(синдром 
навязчивых
состояний) и от хронической тревожности. Как и многие люди с РАС,
Джонатан страдал от ряда желудочно-кишечных проблем, в его случае
это были вздутие живота, боли и запор.
Вздутие живота у Джонатана серьезно усилилось после
нескольких курсов антибиотиков широкого спектра действия, из чего
можно было заключить, что определенную роль в обострении
желудочно-кишечных симптомов сыграла измененная микробиота
кишечника. Как и многие другие пациенты с РАС, он уже пробовал

---

несколько диет, в том числе безглютеновую и безмолочную, однако
длительного улучшения это ему не принесло. Необычная диета,
которой он следовал изо дня в день, также не помогала, что было
неудивительно. Джонатан почти не ел фруктов и овощей, ему не
нравились их текстура и запах. В основном его еда состояла из
рафинированных углеводов: блины, вафли, картофель, макароны,
пицца, закуски и белковые батончики, а также немного говядины и мяса
курицы.
После целенаправленного поиска в интернете Джонатан уже много
знал о проблемах здоровья в целом и о кишечной микробиоте в
частности. Он прочитал о влиянии вредных кишечных бактерий и
паразитов на желудочно-кишечную систему и был убежден, что его
симптомы связаны с наличием паразитов в кишечнике. Чтобы
избавиться от этих фобий и навязчивых идей, он начал проходить курс
когнитивно-поведенческой терапии и сел на диету из продуктов,
которых не любил. Это значительно усилило его напряжение и
тревожность, и я опасался, что этот временный стресс может обострить
его проблемы с ЖКТ.
Я попросил заказать подробный анализ его фекальной микробиоты
в рамках Американского проекта изучения ЖКТ (American Gut Project),
исследующего, как диета и образ жизни формируют кишечную
микробиоту американцев. Полученные в последние годы данные
позволяют предположить, что у пациентов с РАС может изменяться
состав кишечной микробиоты. Установлено, что у таких пациентов
пропорционально 
больше 
бактерий 
из 
группы, 
известной
как Firmicutes, и меньше — из группы под названием Bacteroidetes.
Аналогичная картина наблюдается у пациентов с синдромом
раздраженного кишечника. Анализ микробиоты Джонатана показал у
него тот же самый паттерн и то, что бактерий, известных как
протеобактерии и актинобактерии, у него меньше, чем у среднего
американца. Однако у Джонатана была необычная диета, к тому же он
страдал от тревожных состояний и стресса и жаловался на симптомы,
похожие на СРК. По этой причине мы не могли определить, что именно
привело к изменению состава его микробиоты — наличие у него РАС,
СРК или его уникальные пищевые привычки.
Джонатан и его мать хотели знать, следует ли ему подготовиться к
трансплантации фекальной микробиоты или ему лучше принимать

---

пробиотики, изменяя свою микробиоту, что в конечном счете поможет
справиться с психологическими и желудочно-кишечными симптомами.
Они спросили, что я думаю об этом, поскольку данные новых
исследований на животных распространились в сообществе,
интересовавшемся проблематикой аутизма, со скоростью лесного
пожара, породив надежды на экспериментальные методы лечения.
До 40 % пациентов с диагнозом РАС страдают от желудочно-
кишечных симптомов. Основные жалобы — на нарушение работы
кишечника, боли в животе, дискомфорт. Часто картина совпадает с
диагностическими критериями синдрома раздраженного кишечника.
Есть и другие отклонения во взаимодействии между головным мозгом,
пищеварительным трактом и его микробиотой. У пациентов с РАС
обычно повышен уровень содержания в крови серотонина, который
передает сигналы между головным мозгом и ЖКТ. Следует напомнить,
что более 90 % молекул серотонина хранятся в пищеварительном
тракте, содержащие серотонин клетки которого находятся в тесном
контакте с блуждающим нервом и головным мозгом. Кроме того, у
пациентов с этим расстройством изменен состав кишечной
микробиоты, а в крови изменены некоторые метаболиты.
В получившем большую известность исследовании на животных
Саркис Мазманян и Элейн Сяо из Калифорнийского технологического
института в Пасадене вводили беременным мышам вещество, которое,
имитируя вирусную инфекцию, активизирует иммунную систему. У
мышей, рожденных от таких матерей, наблюдалось измененное
поведение, и в этом они напоминали пациентов с РАС, в том числе
демонстрировали тревожное поведение, стереотипно повторяющиеся
виды поведения и неадекватные социальные взаимодействия. Так
называемая модель материнской иммунной активизации животных
используется сейчас при изучении аутизма.
Мазманян и Сяо обнаружили изменения в пищеварительном тракте
и кишечной микробиоте молодых мышей: несбалансированный состав
кишечных микроорганизмов, более проницаемые стенки кишечника,
активизацию кишечной иммунной системы. Исследователи выявили
особый метаболит кишечных микроорганизмов, тесно связанный с
метаболитом, который до этого был обнаружен в моче детей с РАС.
Когда этот метаболит ввели здоровым мышам, рожденным от матерей,
чья иммунная система не была активизирована, у тех появились такие

---

же отклонения в поведении. Но самым интересным стал такой факт:
после пересадки фекалий мышей с отклонениями в поведении
стерильным мышам поведение последних также стало отклоняться от
нормы. Это позволяет предположить, что перенесенные фекалии
создают метаболит, который достигает головного мозга и изменяет
поведение здоровых мышей. Наиболее важным для людей с РАС
является тот факт, что введение пострадавшим мышам кишечных
бактерий человека (Bacteroides fragilis) приводило к исчезновению
некоторых (хотя и не всех) аутических видов поведения.
Это спланированное и проведенное со всей тщательностью
исследование Мазмоняна и Сяо привлекло большое внимание, а его
результаты вызвали настоящий ажиотаж и не только в научном
сообществе, но и среди родителей детей, страдающих аутизмом, и
компаний, готовых разрабатывать новые методы лечения для этого
разрушающего здоровье расстройства. Джонатан и его мать также были
наслышаны об этом исследовании, потому и спросили меня, следует ли
Джонатану готовиться к трансплантации фекальной микробиоты или
ему 
лучше 
принимать 
пробиотики, 
чтобы 
справиться 
с
психологическими и желудочно-кишечными симптомами.
Я объяснил Джонатану, что ответить определенно и окончательно
на его вопросы можно будет, скорее всего, через несколько лет, после
того как будут закончены еще продолжающиеся исследования на
пациентах с РАС. Их результаты станут серьезным научным прорывом
даже в том случае, если такие методы лечения окажутся полезными
только для части таких пациентов. Пока же я дал Джонатану ряд
рекомендаций, чтобы облегчить некоторые симптомы. Важно помнить,
что имеется ряд факторов, которые способствуют проявлению у
Джонатана желудочно-кишечных симптомов. Во-первых, он выбирает
еду, руководствуясь ее консистенцией, а не вкусом, из-за чего его диета
стала крайне ограниченной; он избегает многих растительных
продуктов. Во-вторых, он потребляет слишком много обработанных
продуктов питания. В-третьих, высокий уровень тревожности и
повышенная чувствительность к стрессу вызывают сокращения и
секрецию в желудочно-кишечном тракте и повышают проницаемость
его стенок.
Целями моего плана лечения были головной мозг и
пищеварительный тракт. Наш диетолог работал с Джонатаном и

---

постепенно помог ему изменить диету — Джонатан смог перейти к
более сбалансированному питанию и начал есть фрукты, овощи и
ферментированные продукты (кисломолочные продукты, обогащенные
пробиотиками безалкогольные напитки, квашеную капусту и кимчи,
сыры), которые содержат различные виды лактобацилл и
бифидобактерий. Для лечения запора я предложил ему попробовать
слабительные растительного происхождения: например, небольшие
дозы корня ревеня или препараты алоэ. Последней (по порядку, но не
по важности) частью предложенного мной курса стали обучение
Джонатана таким упражнениям саморелаксации, как брюшное
дыхание, и настоятельная рекомендация продолжать текущую
когнитивно-поведенческую терапию для ослабления фобий и
понижения уровня тревожности.
Когда Джонатан через два месяца снова пришел на прием, его
желудочно-кишечные симптомы были выражены значительно слабее.
Пища, которую он теперь соглашался есть, стала намного более
разнообразной, нормализовалась и работа кишечника. Джонатан
больше не зацикливался на злых «паразитах», обитающих в его
кишечнике, а хотел глубже разобраться в том, как диета может влиять
на поведение кишечной микробиоты и как эта связь может облегчить
его желудочно-кишечные симптомы.