Внезапная сердечная смерть (всс) – наиболее грозное проявление заболеваний сердечно-сосудистой системы

СИНДРОМ РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ

Достаточно распространенной "аномалией" ЭКГ следует считать подъем сегмента ST при синдроме ранней реполяризации желудочков (СРРЖ). Несмотря на то, что СРРЖ был описан почти 70 лет назад, вопрос о причинах его возникновения а, главное, диагностическая значимость не определены. В общей популяции его распространенность варьирует в широком диапазоне - от 1,5 до 10,4%. Традиционно принято считать СРРЖ вариантом нормы, который часто встречается у молодых мужчин, серьезно занимающихся спортом. С возрастом частота синдрома убывает, что, возможно, связано с маскировкой признаков синдрома приобретенными нарушениями реполяризации. В последние годы появилось много информации, которая заставляет относиться с СРРЖ не как к безобидному ЭКГ-феномену, а как к возможному маркеру сердечно-сосудистой патологии. В первую очередь, это касается кардиальных проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани, что находит свое подтверждение в высокой выявляемости ЭКГ-признаков СРРЖ в группах взрослых и детей с продольными, диагональными и базально-срединными ложными хордами левого желудочка сердца.

Электрокардиографические признаки синдрома ранней реполяризации желудочков:

- горизонтальный или косонисходящий подъем сегмента ST более 0,1 мВ с выпуклостью, направленной книзу;

- наличие точки соединения (junction point) или волны соединения (J wave) на нисходящем колене зубца R;
- поворот электрической оси сердца против часовой стрелки по продольной оси;
- быстрое и резкое нарастание амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным уменьшением или исчезновением зубца S (рис.1).
Из других особенностей ЭКГ отмечают: двугорбый зубец Р нормальной продолжительности и амплитуды, что интерпретируется как нарушение внутрипредсердной проводимости, смещение переходной зоны как вправо, так и влево или ее исчезновение, укорочение интервалов Р-R и Q-T. Основной критерий синдрома - это наличие волны J (волна Осборна, «признак верблюжьего горба», «поздняя  волна», «соединение типа шляпного крючка»; «точка-волна J» и др.).
В плане диагностики СРРЖ наиболее информативным отведением ЭКГ является II и V₅ .
По классификации А.М.Скоробогатова выделяют I и II тип СРРЖ, которые соответствуют преобладанию типичных характеристик в правожелудочковых (V₁-V₃) или в левожелудочковых (V₄-V₆) отведениях. Более распространен 2-ой тип.