В. Ю. Курляндский ортопедическая

a
S
Рис. 263.
a - пружннншии дугл: б — рашинжпоЛ »нят.
Б е с к р о в н а я р е п о з и ц и я о т л о м к о в эффективна в ранние 
сроки после травмы. В аоздпие сроки сформировавшиеся рубцы прочно 
удерживают отломки и механически растянуть их не удается. Бескров­
ная репозиция отломков нижней челюсти при костных дефектах допу­
стима: 1) если на каждом из отломков имеется не менее трех хорошо 
устойчивых зубов, обеспечивающих должное сопротивление устанавли­
ваемой тяге; 2) при легко подвижных отломках, если один из них без­
зубый, но оба они при репозиции пальцами устанавливаются почти в 
правильное положение — отломок с зубами устанавливается в правиль­
ное окклюзионное соотношение с зубами верхней челюсти одноименной 
стороны, рри этом беззубый отломок отводится кнаружи и книзу соот­
ветственно положению, необходимому для наложения в последующем 
зубного протеза.
Во всех других случаях бескровная репозиция нецелесообразна и 
применяется кровавая репозиция.
Однако методы бескровной я кровавой репозиции отломков нельзя 
противопоставлять друг друту. Весьма часто кровавая репозиция дает 
частичный успех, и полная репозиция достигается последующим посте­
пенным вытяжением отломков механическими приспособлениями. Для 
этих целей применимы аппараты: а) действующие непрерывной силой 
(рис. 263, а), 6) действующие прерывистой силой (рас. 263, б).
П р у ж и н я щ у ю д у г у устанавливают в круглые или квадратные 
трубки аппарата или в трубки, специально напаянные на рычаги аппа­
рата. Пружинящая дуга постепенно растягивает отдельные рубцы, не 
рассеченные по техническим или другим причинам во время операции. 
Растяжение рубцов достигается в течение нескольких часов пользова- 
вания такой дугой. Более медленное растяжение рубцов достигается 
с ъ е м н ы м в и н т о м .
Для репозиции и последующей иммобилизации беззубых отломков 
применяют шину с пелотами и съемным винтом. При кровавой репози­
ции пелот устанавливают во время операции. Винтом, опирающимся на 
пелот, отломок отводят в наиболее выгодное положение. Через 2—3 дня 
раздвижной винт заменяют дугой. После костнопластической операции 
на послеоперационный период устанавливают межчелюстной фикса-
467

---

тор. Для этих же целей можно применять аппарат последовательного 
действия Шура. При помощи этого аппарата производят вытяжение 
■отломка, затем устанавливают межчелюстную тягу; удержания отлом­
ка в правильном положении добиваются при помощи наклонной Пло­
скости.
Бескровную .репозицию тугоподвижных отломков не следует продол­
жать бол ее 3—4 дней, поскольку в последующее время эффект от вме­
шательства невелик.
ОДНОСТОРОННИЕ ДЕФЕКТЫ
Односторонние костные дефекты характеризуются наличием одного
КОСТНОГО 
И ОДНОГО ДЛИННОГО ОТЛОМ1Ка.
При костных дефектах ветви челюсти, расположенных выше места 
прикрепления мышц к углу челюсти, резко выраженных функциональ­
ных нарушений нет. Поэтому к каким-либо вмешательствам обычно не 
прибегают.
Функциональные нарушения выражены более резко при костных де­
фектах в области угла нижней челюсти, что объясняется односторон­
ним выключением группы мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Сме­
щение отломков при этом типично: короткий отломок подтягивается 
кверху, смещается внутрь или вывихивается кпаружи и выдвигается 
вперед, причем суставная головка совершает ротациопное и боковое 
движение и поворачивается вокруг горизонтальной оси; длинный отло­
мок смещается в сторону дефекта и внутрь, подтягивается кверху в 
области угла челюсти (односторонняя тяга поднимателей нижней челю­
сти) и опускается в передне-боковом отделе со стороны костного де­
фекта. Суставная головка устанавливается почти на вершине перед­
ней поверхности суставной «падины, совершив боковое и ротационное 
движение.
В связи с перемещением отломков в сторону костного дефекта истин­
ные его размеры скрадываются.
Репозиция отломков состоит из отведения кнаружи и установления 
в окклюзию большого фрагмента и оттягивания «низу и отталкивания 
кзади короткого отломка. Такое разведение отломков возможно только 
после тщательного раосечения рубцов, при наличии свободной подвиж­
ности каждого фрагмента. Установление длинного фрагмента в пра­
вильное положение не представляет трудностей и может быть достиг­
нуто наложением шин любой конструкции, в основе которых имеется 
межчелюстное вытяжение. Более трудным является установление и 
удерживание короткого отломка. Короткий отломок даже после полно­
го рассечения рубцов репонировать в правильное положение обычно не 
удается из-за поворота его вокруг горизонтальной оси, что, однако, не 
всегда нарушает движения нижней челюсти после восстановления ее 
непрерывности. Это объясняется тем, что суставная впадина больше су­
ставной головки. Это создает условия для некоторого поворота сустав­
ной головки и изменения положения суставной головки на мениске.
На период костной пластики отломки следует удерживать внерото- 
вым аппаратом (В. Ф. Рудько).
При дефекте одной половины челюсти иммобилизации отломка как 
на период после кровавой репозиции, так и на период после костной 
пластики достигают установлением капп с межчелюстным фиксатором 
на стороне отломка. Трансплантат в какой-либо иммобилизации не 
нуждается, так как он пассивен и его неподвижность обусловливается 
иммобилизацией остатка челюсти. При беззубой сохранившейся части 
челюсти вместо каппы устанавливают пелот, укрепленный на зубах 
верхней челюсти.