Узбекистон республикаси согликни саклаш вазирлиги тиббий таълимни ривожлантириш маркази

Стационар
даволаш
Замбилда кутариб машинага юклаш
89

---

тусилиши.
3. 
Коронар томирлар спазми. Миокард инфаркти каттик психоэмоционал зурикиш пай- 
тида тож томирлар кескин спазми юзага келиши окибатида хам ривожланиши мумкин. Бун- 
дай спазм торайган томир оркали кон оладиган юрак мушаги сохаси некрозини келтириб 
чикаради. Тулик; обструкцияда (кон томир ичи тулик тусилганда) миокарднинг шу сохаси 
кон билан таъминланиши тухтайди, ишемияланган соха некрозланади, яъни миокард ин­
фаркти ривожланади.
Клиник куриниши.Миокард инфарктининг типик (ангиноз) турида туш ортида кучли 
ва давомли (30 дакикадан узок) огрик пайдо булади. Огрик чап кулга, елкага, буйинга, 
пастки жагга, гарданга (кураклар ораси сохасига) иррадиацияланиши мумкин. Миокард 
инфарктидаги огрикнинг стенокардия хуружидан фарки, бир неча марта нитроглицерин 
кабул килинса хам бархам топмайди.
Огрик турли интенсивликда булиши, кисиб келувчи, босувчи ёки эзувчи, ачиштирув- 
чи характерга эга булиши мумкин. Миокард инфарктида огрик хуружининг давомийлиги 
бир неча соатга етиши мумкин. Огрик синдромининг интенсивлиги хар доим хам миокард 
зарарланиши даражасини ифодаламайди. Аммо купрок кучли ва узок давом этган огрик 
хуружи таркалган миокард инфарктида кузатилади.
Огриклардан беморлар безовталанган, кузгалган холатга тушишади, улиб колишдан 
куркиш хисси пайдо булади. Хансираш, хаво етишмаслиги безовта килади. Беморлар 
огрикдан инграйди. Сунгра, бефарклик ривожланади, кескин бехоллик кузатилади, тери 
копламлари окаради, совук ва ёпишкок тер билан копланади, акроцианоз руёбга чикади, 
тахипноэ намоён булади. Аускультацияда юрак тонлари бугиклиги аникланади.
Миокард инфарктининг хос булмаган (атипик) турлари. Миокард инфарктининг бир 
неча хил хос булмаган вариантлари учрайди. Бу вариантларда одатда юрак сохасидаги хос 
огрик синдроми булмайди.
Астматик вариант юрак астмаси ёки упка шишиши куринишида утади. Аввалдан мав- 
жуд юрак етишмовчилиги (кардиосклероз) фонида катта сохада миокард инфаркти юз бер- 
ганда кузатилади.
Абдоминал вариант диафрагмал миокард инфарктида кузатилади ва кунгил айниши, 
кусиш, корин дам булиши ва кориннинг юкори кисмида огриклар билан намоён булади.
Аритмик вариант юрак маромининг турли бузилишлари (экстрасистолия ва тахикар­
дия, титрок аритмия хуружлари) тарзида кечади.
Цереброваскуляр тури инсульт ёки хушдан кетиш юзага чикади, мия кон айланиши 
бузилишлари вактинча характерга эга булади. Симптомсиз вариант факат умумий ахвол 
ёмонлашиши, бушашиш куринишида намоён булади. Бу турнинг диагностикаси кийин. 
Факат электрокардиографияда аникланади.
Электрокардиографик текширувлар миокард инфарктидаги асосий текширишлардан 
биридир. ЭКГ нинг факат битта куринишидаги узгариш эмас, балки Олдинма-кетин бир 
неча куринишларидаги QRS комплекси ва ST сегменти узгаришларигина диагностик асос 
булиши мумкин. ST сегментининг гумбазсимон куринишда изоэлектрик чизикдан юкори- 
га ва пастга силжиши миокард инфарктининг биринчи соатларидаёк аникланади. ЭКГ да 
дискордантлик (мос келмаслик): ST сегментининг инфаркт сохаси устидан олинган узатма- 
ларда юкорига кутарилиши ва миокарднинг сог сохалари фаоллигини билдирувчи узатма- 
ларда ST сегмент пасайиши кузатилади.
Миокард инфарктининг биринчи соатлари ва кунларида Т тиш ST сегменти кутари- 
лишига параллел тарзда катталашади. Кейинчалик ST сегмент пасаяди, шунингдек Т тиш
90

---

хам пасайиб бориб нормага етади ва пасайишда давом этиб манфий булиб кол ад и. Т тиш 
манфий хдлатда узок; муддат (ойлаб) сакланиб колиши мумкин.
Уткир миокард инфарктининг асоратлари. Миокард инфаркти бор беморнинг ах вол и 
огирлиги ва касалликнинг охирги натижаси куиинча асоратланишлар (пароксимал тахи­
кардия, политоп ва гурухди коринчалар экстрасистолияси, гемотампонада билан юрак ёри- 
либ кетиши, упка артерияси тромбоэмболияси, кадиоген шок ва бошк.) огирлиги даража- 
сига боглик. Бу асоратлар миокард инфарктининг биринчи кунлари ва соатларида келиб 
чикиши мумкин. Миокард инфарктининг биринчи (учинчи-туртинчи) суткаларида келиб 
чиккан асоратлар деярли 80% х,олатларда летал натижа билан якунланади. Кардиоген шок 
-миокард инфарктининг энг куркинчли ва улимга олиб келадиган асоратидир.
Миокард инфаркти билан беморларни даволашнинг умумий тамойиллари.
Беморнинг тулик осойиш х,олатини таъминлаш.
Огрик хуружини бартараф этиш.
- Нитроглицерин 1 та таб тил остига 3 марта 3 дакикали интервал билан берилади.
- Наркотик анальгетик 1 % морфин 1 -2 мл, 2% омнопон 1 -2 мл ёки 2% промедол 1 -2 мл 
м/о. Бу препаратларнинг ножуя хусусиятлари (нафас маркази сусайиши, ошкозон ва ича- 
клар парези, кусиш) беморларга салбий таъсир курсатади. Шунинг учун охирги пайтларда 
купрок нейролетоътадъте'жятъ,- ъвдльгетак. фенхакил ва нейролептик дегидробензпери- 
дол (дроперидол),-аралашмасига мурожаат килиняпти. Таламонал -уз таркибининг 1 мл 
да 0,05 мг фентанил ва 2,5 мг дроперидол саклайди. HJ1A препаратларини венага секин ва 
м/о кулланилади.
- Агар огрик утиб кетмаса, анальгетиклар таъсирини азот оксиди (№ 0) билан ингаля- 
цион наркоз бериб кучайтириш мумкин.
Антикоагулянт терапия. Тромб х,осил булишининг олдини олиш учун ва ички коронар 
тромблар усишини тухтатиш учун гепарин буюрилади (бир вактда венага 5000 ТБ гепарин 
жунатилади, сунгра венага томчилаб юбориш йулига утилиб, сунгра охирида тери остига 
килинади. Кон ивувчанлиги назорат килиб борилади). Фраксипарин 0,3 мл дан, клексан 0,2 
мл дан 1-2 марта килинади.
Антиагрегант терапия. Аспириннинг дастлабки 250-500 мг дозасини чайнаш учун бе­
рилади. Куллаб турувчи доза 75-325 мг суткасига буюрилади. Клопидогрелнинг (Плавике, 
Зилт, Догликс каби) биринчи юклама дозаси 300 мг ни (4 таб) ташкил килади.
Гемодинамикани стабиллаштириш. Гемодинамика ностабил булганда симпатомиме- 
тикларга курсатма булади. 5 мл допаминни (200 мг) бевосита куллашдан олдин 400 мл 
изотоник натрий хлориди ёки 5% глюкоза эритмасида суюлтирилади. Допамин инфузияси- 
ни артериал кон босими ва пульсни назорат килиб олиб борилади. Артериал босим кута- 
рилганда инфузия тезлиги камайтирилади ёки (стабиллашиш булганда) тухтатилади. 
Полиглюкин (реополиглюкин) 400 мл венага томчилаб хам тавсия этилади.
Миокард метаболизми жараёнларини яхшилаш. Венага томчилаб поляризацияловчи 
аралашма 400,0 мл буюрилади.
Антиаритмик терапия. Маром бузилишларида -2% лидокаин 5-6 мл венага. Брадикар- 
дияда атропин 0,1% 1 мл венага буюрилади.
Беморни транспортировка килиш артериал босим стабиллашиб, систола босими 90 мм 
сим уст дан кам булмаган х,олатда кардиологик касалхонанинг реанимация булимига амал- 
га оширилади. Транспортировкани беморни жуда эхтиётлик билан, унинг хдётий мухцм 
функцияларини доимий назорат килиб бажарилиши керак. Ах,воли кескин огирлашганда 
юрак-упка реанимацияси утказишга тайёр булиш шарт.