Узбекистон Республикаси Согликни Саклаш Вазирлиги Самарканд Давлат Тиббиёт Интститути Педиатрия факультети Анестезиология ва реаниматология кафедраси р е ф е р а т

Трахея интубацияси техникаси

Интубация яхши утишининг асосий шарти – тулик мушак релаксацияси.

Трахея интубацияси ларингоскоп ёрдамида ёки кур-курона огиз (оротрахеал) ва бурун (назотрахеал) оркали амалга оширилади.

Интубацияни тугри килиш учун беморнинг боши ва буйнини тугри вазиятда ушлаш катта ахамиятга эга. 2 хил холат кулланилади.

1. Классик Джексон холати - бунда бошнинг энса кисми стол текислигида булади, бош оркага эгилган, ияк юкорига кутарилган ва пастки жаг олдинга тортилган. Бунда хикилдок, трахея ва юкориги тишлар уртасида утказилган УК текис чизик хосил килади. Бу холат камчилиги – буйин мушаклари тортилади ва тишдан овоз ёригигача булган масофа узаяди.

• 2. Бу камчилик Джексоннинг иккинчи усулида бартараф этилган. Бунда бошга 10-12 см баландликдаги ёстик куйилади ва сал оркага эгилади. Хикилдок ва халкум уки кушилиб кетади, огиз бушлиги уки бу укка нисбатан утмас бурчак остида туради. Агар бунда пастки жаг олдинга тортилса барча уклар тугри чизикка тугри келади.

• Купинча бошни максимал даражада оркага букишга интиладилар, бу эса интубацияни кийинлаштиради.

• Замонавий ларингоскопларда трахеяга трубкани факат дастасининг унг томонидан киритиш мумкин, шунинг учун анестезиолог ларингоскопни чап кулида ушлаб, киритиладиган даста билан тилни чапга ва юкорига силжитиши лозим.
• Ларингоскопни киритишдан олдин бармоклар билан лабларни узоклаштириш керак, дастак билан тишлар орасида колиб жарохатланиши мумкин.

• Тугри дастакли ларингоскоп ёрдамида интубация килишда дастак хикилдок усти копкоги курингунча киритилади (а). Кейин дастак учи копкок остига олиб келинади ва тил илдизи билан биргаликда юкорига босилади (б).
• Эгилган дастак кулланилганда унинг учи тил-хикилдок усти бурмасигача олиб келинади, кейин тил илдизи билан биргаликда хикилдок усти юкорига силжитилади. Шундан сунг овоз ёриги куринади. Овоз ёриги чукур мушак релаксациясида ва спонтан нафас йуклигида трапециясимон ёки учбурчаксимон шаклга эга.

• Макинтош типли ларингоскопнинг эгилган дастагининг холати (а); трахеяда интубацион трубканинг холати (б)

• Трубка трахеяга курув назорати остида киритилади, трубканинг шишувчи муфтаси овоз бойламларидан утгунча, муфта булмаганда трубка учи овоз ёригидан 3-5 см пастга киритилади. Интубация тугри олиб борилаётганлигини назорат килиб бориш лозим: беморнинг кукрак кафасига босилганда интубацион трубкадан хаво чикади.
• Наркоз аппарат халтасидан упкага газлар аралашмаси юборилганда кукрак кафаси бир текис кенгаяди, упкалар устида нафас шовкинлари эшитилади ва нафас чикариш фазасида интубацион трубкадан хаво чикади.

• Ларингоскоп булмаганда огиз оркали кур-курона интубация килиш мумкин. Бунда чап кулнинг 2 ва 3 бармоклари киритилади, 3 бармок билан хикилдок усти топилиб олдинга силжитилади, 2 бармок билан кизилунгачга кириш аникланади; эндотрахеал трубка бармоклар орасидан киритилади.

• Бурун оркали интубация килишни хам ларингоскоп ёрдамида ва кур-курона килиш мумкин. Интубациядан олдин нафас йуллари шиллик каватига адреналин ёки лидокаин билан бирга дикаин эритмаси сепилади. Кейин эндотрахеал трубка киритилади (кесими тусикка караб туриши керак). Трубка бурун-халкум бушлигига утгач ларингископ ёрдамида курув назорати остида трахеяга киритилади. Бунда кийинчиликлар тугилса, трубка овоз ёригига интубацион кискичлар (Магила кискичи) ёрдамида киритилади.

• Алохида холларда (огиз очишни чеклайдиган холатларда – пастки жаглар анкилози ёки артрити, умуртка погонаси буйин кисми харакатчанлиги кийинлашганда) бурун оркали кур-курона интубация килинади. Бунда трубка нафас харакатларига кура киритилади.

•