59
подпечѐночном пространстве. Наличие их в сочетании с болями в животе — вы-
сокоспецифичный симптом острого аппендицита, хотя они могут быть случайной
находкой у здорового человека.
Изолированное растяжение терминальных петель подвздошной и слепой киш-
ки, реже восходящей ободочной кишки с уровнями жидкости — также частый,
но менее специфичный признак. Объясняется он тем, что раздражение брюшины
вызывает атонию кишечника (так называемый цекальный илеус), проявляющийся
локальным отѐком и задержкой жидкости. Отѐчность слепой кишки, вызывающая
утолщение гаустр, которые напоминают отпечатки пальцев,
особенно выражена
при ретроцекальном расположении отростка. Только в запущенных случаях, ко-
гда формируется абсцесс или вследствие перфорации развивается перитонит, на-
блюдают генерализованную атонию кишечника. Наличие газа в червеобразном
отростке возможно как при аппендиците, так у здоровых людей, поэтому его сле-
дует интерпретировать как признак воспаления отростка лишь с учѐтом клиниче-
ской картины. Уровень жидкости в отростке при
рентгеноскопии в положении
больного стоя — признак еѐ задержки.
Перфорация червеобразного отростка редко приводит к пневмоперитонеуму,
потому что обычно отросток облитерирован и с кишечником не сообщается, а
также потому, что воспалѐнная брюшина отграничивает область отростка препят-
ствует распространению газа в свободную брюшную полость. Однако подвижный
парацекальный газовый пузырь или скопление множества
газовых пузырьков в
правом боковом канале — важный признак перфорации отростка или образования
перицекального абсцесса. Прикрытая перфорация, сопровождающаяся скоплени-
ем жидкости в правом боковом канале, проявляется пеформацией наружного кон-
тура восходящей ободочной кишки или еѐ отдалением от боковой стенки живота.
Перицекальный абсцесс имеет вид образования, имеющего плотность мягких
тканей, которое расположено в правой подвздошной области между боковой
стенкой живота и слепой кишкой или в малом тазу. Множественные пузырьки в
нѐм указывают на инфекцию, вызванную газообразующими бактериями, ин-
фильтрат может вызвать смещение или сдавление слепой и восходящей обойной
60
кишки, а иногда даже правой почки или мочеточника. Сдавление мочеточника
может быть причиной гидроуретеронефроза. При
распространении инфекции
возможно развитие подпечѐночного, поддиафрагмалъного или тазового абсцесса.
Примерно у одной трети больных находят искривление поясничного отдела
позвоночника с выпуклостью влево. Однако этот признак неспецифичен и сви-
детельствует лишь о спазме правой поясничной мышцы вследствие еѐ раздра-
жения; его обнаруживают практически
при всех заболеваниях, которые сопро-
вождаются болями в правом нижнем квадранте живота.
Do'stlaringiz bilan baham: