Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности

Варианты клинического течения в зависимости от расположения червеоб-
разного отростка: 
Ретроцекальное расположение. 
Эта форма наиболее трудна для диагностики. Различают четыре основных 
варианта ретроцекального расположения отростка. 
1
. Отросток расположен в с в о б о д н о й брюшной полости между задней 
стенкой слепой кишки и париетальной брюшиной. 
2
. Отросток лежит на задней стенке слепой кишки, будучи спаян с нею вме-
сте с укороченной брыжейкой. 
3
. Отросток, находясь позади слепой кишки, интимно спаян с париетальной 
брюшиной, иногда даже находясь частично забрюшинно. 
4
. Отросток полностью или частично находится забрюшинно, т.е., позади 
париетального листка брюшины. 
При 
первом
и даже 
втором
варианте расположения бывает обычное тече-
ние острого аппендицита и ретроцекальное расположение отростка обнаружива-
ется лишь во время операции. 

---

50 
Третий и четвертый
варианты дают своеобразное клиническое течение 
острого аппендицита. 
Заболевание начинается с болей в животе, которые могут сопровождаться 
тошнотой и рвотой. Иногда боли иррадиируют в область половых органов или 
правого бедра. Нередко боли появляются в пояснице или между реберным краем 
и гребешком подвздошной кости, причем интенсивность боли не нарастает, а ее 
спад объясняется переходом воспалительного процесса в забрюшинное простран-
ство. В этих случаях интенсивная боль и болезненность в правой поясничной об-
ласти заставляют подозревать развитие забрюшинной флегмоны или абсцесса ря-
дом с правой почкой или восходящей кишкой. Состояние больных, вполне удов-
летворительное в самом начале заболевания, быстро ухудшается и становится тя-
желым уже к исходу первых суток: температура тела повышается до 38—39°, 
пульс учащается до 100 ударов в 1 
мин,
появляется озноб. Даже при деструктив-
ном ретроцекальном аппендиците живот остается мягким, малоболезненным при 
пальпации. В связи с этим нередко диагноз ставят несвоевременно, и больной с 
опозданием попадает в стационар. Пальпаторно определяется невыраженная ло-
кальная болезненность без напряжения мышц живота, который активно участвует 
в акте дыхания. Выявляются положительные симптомы Габая и Яуре-Розанова в 
области треугольника Пти. Возможен положительный симптом Пастернацкого (у 
1/3 больных в моче эритроциты). Диагностически важны, но, к сожалению, позд-
ними являются симптомы, связанные с болевой контрактурой m. ileopsoas – Об-
разцова, Коупа.