Учебная литература медицинских вузов для студентов

Глава 23
ВОЗБУДИТЕЛИ МИКОЗОВ

Заболевания, вызываемые грибами (myces), — микозы, чрезвычайно разнообразны как по биологическим особеннос­тям их возбудителей, так и по патогенезу и клиническим про­явлениям (табл. 23.1). Важную роль в развитии микозов играют иммунодефицитные состояния, изменения экологических фак­торов. Некоторые грибы рассматриваются как возбудители вто­ричных инфекций, например при ВИЧ/СПИД, а также имеют значение при развитии дисбактериоза.
Лабораторная диагностика микозов проводится в микологи­ческих лабораториях или в специализированных микологичес­ких центрах.

Микроорганизмы Заболевания (локализация поражений) Возбудители глубоких (системных) микозов Histoptasma capsulatum Гистоплазмоз Coccidioides immitis Кокцидиомикоз Blastomyces dermatitidis Бластомикоз (северо-американский) Cryptococcus neoformans и др. Криптококкоз Возбудители эпидермомикозов (дерматомикозов) Trichophyton spp. Микоз гладкой кожи, стоп, паховой области, волосистой части головы, ногтевых пластинок Epidertnophyton spp. Микоз паховой области, стоп, ногте­вых пластинок Microsporum spp. Микоз волосистой части головы и гладкой кожи Условно-патогенные грибы и вызываемые ими микозы Candida spp. Кандидоз кожи и слизистых оболочек полости рта, мочеполовой системы, дыхательной системы, кишечника и др. Aspergillus spp. Аспергиллез дыхательной системы, ушей и др. Pneumocystis carinii и др. Пневмоцистоз дыхательной системы (пневмония, развивающаяся на фоне иммунодефицита)

Определение видовой принадлежности грибов рода Candida.
РСК и реакция агглютинации при диагностике висце­рального кандидоза с парными сыворотками.
Морфология и культуральные свойства плесневых и других грибов (рост на плотных питательных средах).
Диагностические, профилактические и лечебные пре­параты.
а Задание студентам
Указать материал для исследования.
Микроскопировать и зарисовать препараты дрожжеподобных грибов рода Candida, приготовленные из чистой культуры и патологического материала.
Определить видовую принадлежность грибов рода Candida на основании морфологии клеток и колоний, типа филаментации и биохимических свойств.
Оценить результаты РСК для серодиагностики висце­рального кандидоза. Сделать заключение.
Дать краткую характеристику демонстрируемым диа­гностическим, профилактическим и лечебным пре­паратам.
а Методические указания
• Микробиологическая диагностика кандидоза
МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: налет со слизистых оболочек, кожные чешуйки из очага поражения, мокрота, мо­ча, спинномозговая жидкость, кровь и др.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
Микроскопическое исследование. При исследовании пре­паратов используют окраску простыми методами, а также по методам Романовского—Гимзы, Грама и др. Грибы рода Can­dida хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. При необходимости исследуют нативные препараты. В нативных и окрашенных препаратах видны одноклеточные микроорганиз­мы круглой или овальной формы.
Микологическое (культуральное) исследование. Делают посев исследуемого материала на агар Сабуро или другие специаль­ные среды. Посевы инкубируют при 20 и 37 "С. Рост колоний начинается на 2—3-й сутки, и окончательное формирование происходит через 5—6 дней. Идентификацию грибов рода Can­dida проводят на основании морфологии клеток, типа фила­ментации и биохимических свойств (табл. 23.1.1). Важное диа­гностическое значение имеют многократные количественные посевы исследуемого материала. Нарастающее количество ко­лоний в посевах подтверждает диагноз.

Вид Морфо- Культуральные Биохимические свойства — логия свойства ферментация Сахаров колонии преобла- глю- саха- маль- лак-дающий козы розы тозы тозы тип фи-ламента-ции C.albicans Крупные, Круглые, Мусо- КГ — КГ — круглые, смегано- toruloi-овальные образные, des края ров­ные C.tropicalis Оваль- Круглые, Мусо- » КГ » — ные, смегано- toruloi-удлинен- образные, des ные края ров­ные или зубчагые C.krusei Удлинен- Круглые, Мусо- » — — — ные суховагые, toruloi-неровные des края

Trichophyton (Achorion) schoenleinii (фавус или парша) — в во­лосе обнаруживают полиморфные грибковые элементы. Наря­ду с тонким мицелием встречается мицелий широкий, состо­ящий из прямоугольных клеток. Часто наблюдаются споры круглой или прямоугольной формы, а также пузырьки воз­духа.

Epidermophyton floccosum (эпидермофития паховая) — эле­менты гриба содержатся в чешуйках кожи, где располагаются в виде толстых септированных ветвящихся нитей мицелия на­ряду со спорами многогранной формы.
Микологическое (культуральное) исследование. Проводят для установления родовой и видовой принадлежности возбудителя путем выделения чистой культуры гриба и изучения его био­логических свойств. Материал предварительно обрабатывают кислотами или антибиотиками. Затем делают посев на сахар­ный питательный агар, сусло-агар, агар Сабуро, овощные сре­ды (см. тему 4.1), куда добавляют антибиотики для задержки роста бактериальной флоры. Посевы инкубируют при 30 "С. В положительных случаях рост наблюдается на 3—5-е сутки в виде разнообразных колоний: гладких, морщинистых, мучнис­тых, пушистых, часто пигментированных. При микроскопии препаратов, приготовленных из культур, хорошо заметен раз­витой, широко ветвящийся септированный мицелий. Органа­ми размножения служат споры, которые могут быть как внут­ренними (эндоспоры), расположенными внутри мицелия, так и наружными (экзоспоры), расположенными на концах или по сторонам нитей мицелия. Специальных органов плодоношения типа асков (сумок) у дерматофитов не обнаружено, что дало основание отнести их к несовершенным грибам — Fungi imper-fecti.
• Микробиологическая диагностика глубоких (системных) микозов
МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: мокрота, моча, пора­женные ткани, биоптаты кожи и лимфатических узлов, спин­номозговая жидкость и др.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
Микроскопическое исследование. Обнаружение овальных дрожжевых или других тканевых форм грибов позволяет по­ставить предварительный диагноз. Иммунофлюоресцентный метод является наиболее эффективным способом выявления возбудителя в патологическом материале (см. ниже).
Микологическое исследование. Производят посев материала на среду Сабуро, кровяной агар и другие среды. Посевы инку­бируют в течение нескольких недель при 37 и 20 "С. Выделенные культуры идентифицируют на основании морфологических и
347
биохимических признаков. Грибы, вызывающие глубокие ми­козы, относятся к группе возбудителей ООИ, представляющих биологическую опасность IV степени (см. главу 11). Необхо­димо помнить, что лабораторная диагностика этих инфекций осуществляется только в специализированных лабораториях.
Экспресс-методы диагностики: иммунохимические и молеку-лярно-биологические исследования. Иммунохимические исследования. При криптококкозе определяют антиген в спинномозговой жидкости и в сыворотке крови (у больных ВИЧ/СПИД) в динамике заболевания.
Молекулярно-биологические исследования. Ис­следуемый материал, полученный из очага инфекции, исполь­зуют для обнаружения ДНК возбудителя с помощью ПЦР. В случае обнаружения соответствующих молекул можно поста­вить предварительный диагноз.
Серодиагностика. Проводят для определения антител, кото­рые обнаруживаются в сыворотке крови через 2—4 нед после начала заболевания. Обычно используют РСК, РНГА, реакции иммунодиффузии, ИЭФ и др.
Кожно-аллергические пробы. Применяют для выявления со­стояния ГЗТ к соответствующим аллергенам.
• Диагностические, профилактические и лечебные препараты
Кандидозный антиген — взвесь 2-суточной агаровой культу­ры грибов рода Candida в изотоническом растворе хлорида натрия. Применяют для постановки реакции агглютинации для серодиагностики кандидоза.
Кандидозный антиген для РСК — спиртово-водный экстракт из культуры гриба рода Candida. Применяют для постановки РСК и кожно-аллергических проб при кандидозе.
Противогрибковые препараты: полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В), кетоконазол, флуконазол и другие производные имидазола, полиоксины, эхинокандины, 5-фторцитозин, гризеофульвин.